Хронический гнойный средний отит – заболевание, характеризующееся наличием стойкой перфорации в барабанной перепонке более 4 недель. Такое сквозное отверстие лишает среднее ухо защиты от инфекций и приводит к неуклонному падению слуха. Чтобы закрыть этот дефект, остановить гноетечение и восстановить нормальную анатомию, в современной ЛОР-практике применяется тимпанопластика — ювелирная микрохирургическая процедура.
По клиническому течению выделяют две формы хронического среднего гнойного отита:
- мезотимпанит (туботимпанальный гнойный средний отит);
- эпитимпанит (хронический эпитимпаноантральный гнойный средний отит).
Принципиальное различие этих форм состоит в том, что при мезотимпаните в основном поражается слизистая оболочка, а кость может оставаться интактной (неповрежденной), а при эпитимпаните процесс распространяется на костные структуры среднего уха. В то же время слуховые косточки могут разрушаться в процессе формирования мезотимпанита. В большинстве случаев при эпитимпаните развивается холестеатома – эпидермальное образование белесовато-перламутрового цвета, обычно имеющее соединительнотканную оболочку (матрикс), которая покрыта многослойным плоским эпителием, плотно прилежит к кости и нередко врастает в нее. Холестеатомные массы разрастаются, в связи с чем холестеатома начинает давить на окружающие ткани, а биохимические факторы воспаления приводят к резорбции кости, разрушая ее.
Больные обычно предъявляют жалобы на периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижение слуха, периодически возникающие боли в ухе, на ощущение шума в ухе и головокружение. Однако в некоторых случаях эти симптомы могут отсутствовать. При эпитимпаните больные жалуются на гнойные выделения из уха, обычно с гнилостным запахом, снижение слуха.
Показаниями к экстренной госпитализации являются осложнения хронического гнойного среднего отита, такие, как внутричерепные осложнения (абсцессы головного мозга, менингиты, арахноидиты и т.д.), парезы лицевого нерва, мастоидиты и т.д.
Консервативное лечение хронического среднего отита показано при обострении. В то же время консервативное лечение следует рассматривать только как предоперационную подготовку, т. к. каждое обострение приводит к развитию фиброзных изменений разной степени выраженности в среднем ухе.
В течение многих лет хирургическое лечение при хроническом среднем отите применялось прежде всего для санации патологического очага и предупреждения серьезных осложнений. Применение современных хирургических приемов в большинстве случаев позволяет восстанавливать разрушенный механизм звукопроведения (барабанную перепонку и слуховые косточки).
Для восстановления барабанной перепонки применяется фасция височной мышцы и хрящ ушной раковины. Разрушенные слуховые косточки заменяются протезами.
Основные виды операций
Мирингопластика — это операция, направленная на закрытие перфорации барабанной перепонки при сохраненной цепи слуховых косточек. Операция, как правило, производится под местным обезболиванием, чаще через наружный слуховой проход. Пациент госпитализируется на несколько дней и может приступать к работе через 1-2 недели после выписки. Полное заживление и улучшение слуха в большинстве случаев наступает через 2-3 месяца.
Тимпанопластика — это операция, направленная на ликвидацию воспалительного процесса в ухе, закрытие перфорации барабанной перепонки и восстановление цепи слуховых косточек.
В некоторых случаях невозможно одновременно восстановить и барабанную перепонку, и трансмиссионный механизм слуховых косточек. В таких случаях вначале восстанавливают барабанную перепонку, а затем, спустя 6 месяцев и более, восстанавливают трансмиссионный механизм.
Пациента обычно госпитализируют на несколько дней, а через 2-3 недели он может приступить к работе. Полное заживление наступает через 2 -3 месяца. В течение нескольких месяцев пациент может не отмечать улучшения слуха.
Запланированный второй этап тимпанопластики – оссикулопластика. Целью этой операции является ревизия полостей среднего уха и улучшение слуха. Операция может производиться через слуховой проход или через заушный доступ. Операцию осуществляют, как правило, под местной анестезией. Полости среднего уха проверяют на наличие оставшегося очага патологии. Передача звука к внутреннему уху обеспечивается с помощью замены поврежденных слуховых косточек протезом.
Пациент госпитализируется на несколько дней и еще через 7-10 дней может приступить к работе. Слух обычно улучшается через 10 дней и зачастую с течением времени слух может и дальше улучшаться в течение трех месяцев.
Нашими специалистами накоплен значительный опыт поведения слухоулучшающих операций. Ими выполнено более 3 тысяч операций. Результаты хирургического лечения аналогичны результатам клиник Европы.