Лечение вестибулярной мигрени

Что такое вестибулярная мигрень?

Вестибулярная мигрень — это тип мигрени, который характеризуется эпизодами головокружения, часто сопровождающимися или даже заменяющими типичную головную боль. Это заболевание связано с нарушением работы вестибулярного аппарата — системы, отвечающей за равновесие и ориентацию в пространстве. ВМ является одним из видов мигренозных расстройств и официально признана Международной классификацией головных болей (ICHD-3).

В отличие от обычной мигрени, где главным симптомом выступает головная боль, вестибулярная мигрень может проявляться без боли или с минимальной ее выраженностью. Это часто затрудняет постановку диагноза, так как пациенты связывают свои жалобы с другими заболеваниями, например, проблемами внутреннего уха.

Симптомы вестибулярной мигрени

Вестибулярная мигрень характеризуется разными проявлениями, которые могут отличаться у разных пациентов. Основные симптомы включают:

• Головокружение — главный признак ВМ. Оно может ощущаться как вращение окружающих предметов, покачивание или «пьяная походка». Головокружение часто сопровождается тошнотой и рвотой.
• Приступы головной боли — не всегда присутствуют, но если есть, то боль обычно односторонняя, пульсирующая, усиливающаяся при движении.
• Чувствительность к свету и звуку — типичные симптомы мигрени, которые могут сопровождать приступ.
• Аура — у некоторых пациентов перед приступом возникают зрительные нарушения (вспышки, пятна перед глазами) или другие неврологические симптомы.
• Нарушение равновесия — пациенты могут испытывать трудности при ходьбе, особенно в темноте или на неровной поверхности.
• Тревожность — частый спутник ВМ, связанный с неопределенностью и страхом нового приступа.

Эпизоды ВМ могут длиться от нескольких минут до нескольких дней, а их частота варьируется: у одних пациентов приступы случаются раз в месяц, у других — несколько раз в неделю. Важно отметить, что симптомы могут быть ассоциированы с движением, например, при повороте головы или вставании.

Диагностика вестибулярной мигрени

Диагностика ВМ — сложный процесс, так как симптомы этого заболевания часто схожи с проявлениями других патологий, например, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) или болезни Меньера. Важно, чтобы постановкой диагноза занимался квалифицированный врач — невролог, отоларинголог или вестибулолог.

Основные методы диагностики включают:

• Сбор анамнеза — врач выясняет, как часто возникают приступы, какие симптомы их сопровождают, есть ли семейная история мигреней.
• Вестибулярные тесты — например, видеонистагмография (исследование движений глаз) или постурография (оценка равновесия).
• Исключение других заболеваний — для этого могут назначаться МРТ, КТ, анализы крови, чтобы исключить опухоли, инсульты или воспалительные процессы.
• Критерии ICHD-3 — диагноз ВМ ставится, если у пациента наблюдаются типичные эпизоды головокружения, связанные с мигренозными симптомами, и исключены другие причины.

Важным инструментом является ведение дневника приступов, где пациент фиксирует время, длительность, симптомы и возможные триггеры. Это помогает врачу точнее установить диагноз и подобрать лечение.

Лечение вестибулярной мигрени

Лечение ВМ должно быть индивидуальным и подбираться врачом с учетом особенностей пациента. Существует два основных подхода: купирование приступов и профилактика их возникновения.

Медикаментозное лечение

• Для купирования приступов используются препараты, такие как триптаны (при наличии головной боли), противорвотные средства (для снятия тошноты) и анальгетики. Важно: самолечение недопустимо, так как препараты имеют противопоказания.
• Для профилактики назначаются бета-блокаторы, антидепрессанты или противосудорожные препараты, которые снижают частоту и интенсивность приступов.

Немедикаментозное лечение

• Вестибулярная реабилитация — специальные упражнения, направленные на улучшение равновесия и координации. Этот метод особенно эффективен при частых головокружениях.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия помогает справляться с тревожностью и страхом перед приступами.
• Изменение образа жизни — регулярный сон, сбалансированное питание, умеренная физическая активность.

Альтернативные методы

Некоторые пациенты пробуют акупунктуру, массаж или биологическую обратную связь, но эффективность этих методов не всегда доказана. Перед использованием таких подходов важно проконсультироваться с врачом.