Ангина

За свою почти полувековую практику я наблюдал, как слово «ангина» стало для многих синонимом любой боли в горле. Пациенты начинают самолечение, применяя методы, которые в лучшем случае бесполезны, а в худшем — опасны. Однако ангина, или острый тонзиллит, — это серьезное инфекционное заболевание, требующее точной диагностики и строгого врачебного контроля. Неправильное лечение чревато тяжелыми аутоиммунными осложнениями для сердца, суставов и почек. Если обострения происходят слишком часто, а гланды становятся постоянной угрозой для организма, единственным надежным выходом становится тонзиллэктомия — хирургическое иссечение пораженных тканей. Цель этой статьи — дать вам исчерпывающее представление об ангине и объяснить, почему визит к врачу в этом случае абсолютно необходим.

Что такое ангина?

В медицинской терминологии под ангиной понимают острый тонзиллит – это инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс поражает преимущественно нёбные миндалины. Миндалины (в народе их называют «гланды») – это скопления лимфоидной ткани, расположенные в глотке. Они выполняют важную функцию – являются первым барьером на пути инфекции, попадающей в организм с воздухом и пищей. При ангине этот барьер сам становится очагом острого воспаления.

Краткое определение: что происходит с миндалинами

При остром тонзиллите миндалины становятся «полем битвы» между возбудителем инфекции и иммунной системой организма. Они отекают, значительно увеличиваются в размерах, приобретают ярко-красный цвет. В зависимости от формы ангины на их поверхности может появляться гнойный налет в виде белых точек или сплошных пленок, заполняющих углубления (лакуны). Этот процесс сопровождается не только местной болью, но и общей интоксикацией организма.

«При осмотре пациента с ангиной врач видит картину острого воспаления: миндалины гиперемированы, то есть имеют насыщенный красный цвет, отечны, часто соприкасаются друг с другом по средней линии, что затрудняет глотание и даже дыхание. Наличие гнойных фолликулов или налета в лакунах - это верный признак бактериальной инфекции, который требует незамедлительного назначения специфической терапии».

Чем ангина отличается от ОРВИ и фарингита

Боль в горле – симптом множества заболеваний, и крайне важно уметь их различать, поскольку от этого зависит тактика лечения. Чаще всего ангину путают с проявлениями острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и фарингитом (воспалением слизистой оболочки глотки).

• ОРВИ – это всегда вирусная инфекция. Боль в горле при ней обычно умеренная, сопровождается насморком, кашлем, слезотечением. Миндалины могут быть слегка покрасневшими, но без гнойного налета.
• Фарингит – это воспаление задней стенки глотки. Боль характеризуется как першение, сухость, саднение. При осмотре врач видит покраснение именно задней стенки, тогда как миндалины могут быть не затронуты.
• Ангина (острый тонзиллит) – это чаще всего бактериальная инфекция с локализацией воспаления именно в миндалинах. Боль в горле при ангине острая, режущая, усиливается при глотании. Насморк и кашель, как правило, отсутствуют.

Ключевые отличия ангины от других заболеваний горла.

Сравнительная таблица симптомов: Ангина vs. ОРВИ vs. Фарингит

Причины возникновения ангины

Возбудители заболевания: кто виноват?

Причина ангины – это инфекционный агент, который попадает на слизистую оболочку миндалин. В подавляющем большинстве случаев речь идет о бактериях или вирусах.

Бактериальная ангина (чаще всего — стрептококк)

Более 80% всех случаев бактериальной ангины вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Именно этот возбудитель наиболее опасен с точки зрения развития грозных осложнений. Реже причиной могут становиться стафилококки и другие бактерии.

Вирусная ангина (при ОРВИ, мононуклеозе)

Вирусы также могут вызывать острое воспаление миндалин. Чаще всего это аденовирусы, риновирусы. Отдельно стоит вирус Эпштейна-Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз, одним из ключевых симптомов которого является тяжелая ангина с выраженным налетом на миндалинах.

Грибковая ангина (кандидозная)

Встречается значительно реже, обычно на фоне иммунодефицитных состояний, длительного приема антибиотиков или у пациентов с сахарным диабетом. Вызывается грибками рода Candida. Характеризуется белыми творожистыми налетами.

Пути передачи: заразна ли ангина?

Да, ангина заразна. Основной путь передачи – воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре с больным человеком). Возможен и контактно-бытовой путь – через общую посуду, полотенца, игрушки. Носитель стрептококковой инфекции может заражать окружающих, даже не имея выраженных симптомов.

Факторы, повышающие риск заболевания (факторы риска)

• Снижение местного и общего иммунитета.
• Переохлаждение (как общее, так и местное – например, употребление ледяных напитков).
• Наличие хронических очагов инфекции в полости рта и носа (кариес, синусит, хронический тонзиллит).
• Травмы миндалин.
• Профессиональные вредности (пыль, дым, сухой воздух).
• Стресс и переутомление.

Классификация и виды ангины

В клинической практике принято использовать классификацию, которая помогает врачу определить тяжесть состояния и тактику лечения.

Первичные (банальные) ангины

Это самостоятельные заболевания, при которых воспаление изначально возникает в миндалинах.

Катаральная

Самая легкая форма. Воспаление поверхностное. Симптомы: умеренная боль в горле, субфебрильная температура. Миндалины покрасневшие и слегка увеличены, налетов нет.

Фолликулярная

Более тяжелая форма. На фоне красных и отекших миндалин видны многочисленные желтовато-белые точки размером с булавочную головку – это нагноившиеся фолликулы. Сопровождается высокой температурой и сильной интоксикацией.

Так выглядит фолликулярная ангина: на увеличенных миндалинах видны гнойные пробки (фолликулы).

Лакунарная

Протекает еще тяжелее. Гнойный налет располагается в углублениях миндалин – лакунах, сливаясь в крупные участки, однако не выходит за пределы миндалин. Боль в горле очень сильная, температура тела достигает 40°C.

Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)

Это уже не форма, а осложнение предыдущих форм, при котором гнойное воспаление расплавляет участок миндалины с формированием в ее толще полости с гноем (абсцесса). Требует срочного хирургического вмешательства.

Вторичные ангины (как симптом другой болезни)

Воспаление миндалин выступает одним из проявлений другого, основного заболевания.

Ангина при скарлатине и дифтерии

При скарлатине ангина имеет ярко-красный («пылающий зев») цвет и сочетается с характерной мелкоточечной сыпью по всему телу. При дифтерии на миндалинах образуются плотные, сероватые пленки, которые с трудом снимаются и распространяются за пределы миндалин. Это смертельно опасное заболевание.

Ангина при инфекционном мононуклеозе

Характеризуется выраженным отеком миндалин, сплошными грязно-серыми налетами, сильным увеличением всех групп лимфоузлов, а также увеличением печени и селезенки.

Ангина при заболеваниях крови (агранулоцитоз, лейкоз)

На фоне резкого снижения иммунитета развиваются язвенно-некротические изменения на миндалинах. Являются грозным признаком основного гематологического заболевания.

Специфические формы

Вызываются редкими возбудителями и имеют особую клиническую картину.

Язвенно-плёнчатая (Симановского-Плаута-Венсана)

Вызывается симбиозом двух бактерий. Чаще односторонняя. На миндалине образуется язва, покрытая серо-зеленым налетом с гнилостным запахом изо рта. Общее состояние страдает мало.

Герпетическая ангина

Вызывается вирусом Коксаки. Характерно появление на миндалинах и небе мелких пузырьков (везикул), которые затем вскрываются с образованием эрозий. Протекает с высокой температурой.

Коды по МКБ-10

В Международной классификации болезней острый тонзиллит кодируется следующим образом:

• J03 – Острый тонзиллит.
• J03.0 – Стрептококковый тонзиллит.
• J03.8 – Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями.
• J03.9 – Острый тонзиллит неуточненный.

Основные симптомы ангины

Клиническая картина классической бактериальной ангины складывается из местных и общих симптомов.

Местные признаки: боль в горле и изменения миндалин

• Боль в горле: Ведущий симптом. Она острая, постоянная, резко усиливается при глотании слюны и пищи. Часто боль отдает в ухо.
• Изменения в зеве: При осмотре видны увеличенные, ярко-красные миндалины. Характерно наличие налетов – от отдельных точек до сплошных пленок желтовато-белого цвета.

Общие симптомы интоксикации организма

Они возникают из-за попадания в кровь токсинов бактерий и продуктов распада тканей.

Высокая температура, озноб

Заболевание начинается остро, с резкого подъема температуры до 39-40°C, который сопровождается сильным ознобом.

Головная боль, слабость, ломота в теле

Пациент ощущает сильную слабость, разбитость, боль в мышцах и суставах, головную боль. Аппетит пропадает.

Увеличение и болезненность лимфоузлов

Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные и переднешейные) реагируют на воспаление в миндалинах. Они увеличиваются в размерах, становятся плотными и болезненными при прощупывании.

При ангине воспаляются и увеличиваются регионарные лимфоузлы, расположенные под челюстью и на шее.

Когда нужно срочно вызывать врача: тревожные сигналы

Самолечение ангины недопустимо. Однако есть ситуации, требующие немедленного обращения за медицинской помощью, вплоть до вызова скорой:

• Затруднение дыхания или глотания (ощущение «комка» в горле).
• Невозможность полностью открыть рот (тризм жевательных мышц).
• Сильная боль в горле с одной стороны, асимметрия зева.
• Появление сыпи на теле на фоне боли в горле.
• Высокая температура, которая не сбивается жаропонижающими.
• Судороги, спутанность сознания.
• Отсутствие улучшения на 3-й день приема назначенного антибиотика.

Диагностика: как врач ставит диагноз

Диагноз «острый тонзиллит» ставит терапевт, педиатр или оториноларинголог на основании комплексной оценки данных.

«Никогда не ставьте диагноз "ангина" самостоятельно по картинкам в интернете. Существует множество опасных состояний, маскирующихся под ангину, например, дифтерия или паратонзиллярный абсцесс. Только врач может провести дифференциальную диагностику и определить возбудителя, от которого зависит, нужны ли антибиотики. Неверный диагноз и самолечение - прямой путь к осложнениям».

Осмотр у врача: на что смотрит ЛОР или терапевт

Врач проводит фарингоскопию – осмотр глотки с помощью шпателя и источника света. Оценивается цвет, размер, симметричность миндалин, наличие и характер налетов, состояние задней стенки глотки, мягкого нёба. Также врач обязательно пальпирует (прощупывает) шейные лимфоузлы.

Лабораторная диагностика

Мазок из зева и глотки

Это «золотой стандарт» диагностики бактериальной ангины. Мазок берется с поверхности миндалин для проведения экспресс-теста на стрептококк группы А или для бактериологического посева. Посев позволяет не только определить возбудителя, но и его чувствительность к антибиотикам.

Общий анализ крови

Показывает признаки бактериального воспаления: повышение числа лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом формулы влево и значительное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать ангину

Врач должен исключить:

• Дифтерию.
• Инфекционный мононуклеоз.
• Скарлатину.
• ОРВИ и фарингит.
• Кандидоз глотки.
• Онкологические заболевания.

Современные методы лечения ангины

Тактика лечения напрямую зависит от возбудителя. Вирусные ангины лечатся симптоматически, тогда как бактериальные требуют системной антибиотикотерапии.

Общие рекомендации: режим, диета и питье

• Постельный режим: Обязателен в первые 3-5 дней болезни, особенно при высокой температуре.
• Обильное теплое питье: Морсы, компоты, чай с лимоном, щелочная минеральная вода без газа. Это помогает уменьшить интоксикацию.
• Щадящая диета: Пища должна быть жидкой или пюреобразной, не горячей и не холодной, без острых специй.

Если вы или ваш ребенок страдаете от частых ангин (более 3-4 раз в год), это повод для углубленного обследования. Хронический тонзиллит требует особого подхода, который может включать консервативные курсы лечения или хирургическое вмешательство. Для точной диагностики и подбора терапии вы можете записаться на консультацию к опытному ЛОР-врачу в нашей клинике.

 Медикаментозная терапия

Антибиотики: когда они необходимы и как их правильно принимать

Антибиотики – основа лечения бактериальной ангины. Их назначает только врач после подтверждения диагноза.

• Цель: уничтожить возбудителя (главным образом, БГСА) и предотвратить развитие осложнений.
• Препараты выбора: антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, в том числе с клавулановой кислотой). При аллергии назначают макролиды или цефалоспорины.
• Правила приема: необходимо строго соблюдать дозировку и кратность приема, а главное – пройти полный курс лечения (обычно 10 дней), даже если симптомы исчезли раньше. Преждевременная отмена антибиотика ведет к рецидивам и формированию устойчивости бактерий.

Местное лечение: спреи, полоскания, пастилки

Местные средства играют вспомогательную роль. Они не лечат причину, но облегчают симптомы.

• Полоскания: Растворы антисептиков (хлоргексидин, фурацилин), отвары трав (ромашка, шалфей) помогают механически смывать налет и уменьшают боль.
• Спреи и аэрозоли: Содержат антисептические и обезболивающие компоненты.
• Пастилки и леденцы: Увеличивают слюноотделение, смягчают горло и оказывают местное антисептическое действие.

Жаропонижающие и обезболивающие средства

Применяются для снижения высокой температуры (выше 38.5°C) и уменьшения боли. Используются препараты на основе парацетамола или ибупрофена.

Хирургическое лечение: когда необходимо удаление миндалин (тонзиллэктомия)

В своей хирургической практике я прибегаю к тонзиллэктомии строго по показаниям. Это не рутинная операция «от частых простуд». Показаниями являются:

• Частые бактериальные ангины (более 5-7 раз в год или более 3-4 раз в год на протяжении 2-3 лет).
• Наличие в анамнезе паратонзиллярного абсцесса.
• Развитие осложнений со стороны сердца, почек, суставов (тонзиллогенная кардиомиопатия, ревматизм).
• Синдром апноэ во сне из-за сильного увеличения миндалин.

Особенности течения болезни у разных групп

Ангина у детей: симптомы и подходы к лечению

У детей ангина протекает, как правило, тяжелее, с более выраженной интоксикацией. Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды из-за сильной боли. Температура может подниматься до очень высоких цифр. Риск осложнений выше, поэтому лечение должно проводиться под строгим контролем педиатра.

Ангина при беременности и кормлении грудью

Ангина во время беременности опасна как для матери, так и для плода. Лечение требует особого подхода: врач подбирает антибиотики, разрешенные к применению в конкретном триместре. Самолечение категорически запрещено.

Возможные осложнения: чем опасна невылеченная ангина

Неправильное лечение стрептококковой ангины может привести к тяжелым осложнениям: ревматизму (поражение сердца и суставов) и гломерулонефриту (поражение почек).

Именно риск осложнений делает ангину столь серьезным заболеванием. Они делятся на местные и общие.

Местные осложнения (паратонзиллит, абсцесс)

Возникают, когда инфекция распространяется на окружающие миндалину ткани. Паратонзиллярный абсцесс – формирование гнойника в околоминдалиновой клетчатке. Проявляется резкой односторонней болью, невозможностью открыть рот, гнусавостью голоса. Требует немедленной госпитализации и хирургического вскрытия.

Общие (системные) осложнения

Это наиболее грозные последствия, развивающиеся через 2-4 недели после перенесенной стрептококковой ангины, особенно если она лечилась неправильно.

Ревматизм (острая ревматическая лихорадка)

Аутоиммунное поражение соединительной ткани. Проявляется воспалением крупных суставов (ревматоидный артрит) и, что самое опасное, клапанов сердца (формирование пороков сердца).

Гломерулонефрит

Иммунное поражение почечных клубочков, которое может привести к развитию почечной недостаточности. Проявляется отеками, повышением артериального давления, изменениями в анализах мочи.

Профилактика и прогноз

Как снизить риск заболевания: меры профилактики

• Укрепление общего иммунитета: закаливание, сбалансированное питание, достаточная физическая активность.
• Санация хронических очагов инфекции: своевременное лечение кариеса, синуситов.
• Избегание переохлаждений.
• Соблюдение правил личной гигиены: мытье рук, использование индивидуальной посуды.
• Изоляция больного ангиной в семье для предотвращения заражения.

Прогноз: что будет после болезни

При своевременной диагностике и адекватном лечении бактериальной ангины (с полным курсом антибиотиков) прогноз благоприятный, заболевание заканчивается полным выздоровлением без последствий. При неправильном лечении или его отсутствии риск тяжелых осложнений возрастает многократно.