Боль в правом подреберье

Ощущаете боль в правом подреберье? С этой жалобой ко мне часто обращаются пациенты — и это неудивительно. За более чем двадцать лет врачебной практики я неоднократно сталкивалась с тем, что подобный симптом вызывает серьёзное беспокойство. Боль или дискомфорт в правом боку могут проявляться по-разному: от лёгкой тянущей ноющей боли до резких, нестерпимых приступов. Причины тоже различны — от функциональных нарушений и временных перегрузок до опасных заболеваний, требующих немедленного вмешательства.

В этой статье я помогу вам разобраться, почему возникает боль в правом подреберье, какие признаки указывают на возможную угрозу здоровью и какие шаги важно предпринять для точной диагностики и эффективного лечения.

Что такое боль в правом подреберье?

Правое подреберье - это анатомическая область, расположенная в верхней правой части живота, непосредственно под нижними ребрами. Здесь находятся жизненно важные органы: печень, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, головка поджелудочной железы, правая почка и часть правого изгиба ободочной кишки. Кроме того, сюда могут отдавать (иррадиировать) боли от органов грудной клетки, например, от нижней доли правого легкого или сердца.

Таким образом, болезненные ощущения в этой зоне - не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на возможные нарушения в работе одного или нескольких из этих органов. Характер, интенсивность и продолжительность боли дают врачу ценную информацию для постановки предварительного диагноза.

Автор: Печёнкина Юлия Олеговна, врач-гастроэнтеролог, врач-терапевт, кандидат медицинских наук. Стаж: 23 года.

Доцент кафедры клинической фармакологии и терапии Южно-Уральского Государственного Медицинского Университета. За годы научной и практической деятельности я глубоко изучила заболевания органов пищеварения. Мой опыт позволяет мне не только диагностировать и лечить, но и объяснять пациентам сложные медицинские вопросы простым и понятным языком, помогая им принимать осознанные решения о своем здоровье.

Причины боли в правом подреберье

Разберем наиболее распространенные группы заболеваний, провоцирующих болевой синдром в этой области. Важно понимать, что окончательный диагноз может поставить только врач после детального обследования.

Три основные группы причин боли в правом подреберье: заболевания печени, желчного пузыря и поджелудочной железы.

Заболевания печени

Сама ткань печени лишена болевых рецепторов. Боль возникает при растяжении ее капсулы (фиброзной оболочки) из-за увеличения органа в размерах. Такая боль обычно тупая, ноющая, постоянная.

• Гепатиты (вирусные, алкогольные, лекарственные): воспаление печеночной ткани приводит к ее отеку и увеличению.
• Жировой гепатоз (стеатоз печени): накопление жира в клетках печени также увеличивает ее объем.
• Цирроз печени: на поздних стадиях, когда структура органа необратимо меняется.
• Абсцессы или новообразования (кисты, опухоли): локальное увеличение объема печени вызывает давление на капсулу.

Проблемы с желчным пузырем

Это одна из самых частых причин острой боли в правом подреберье.

• Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) и желчная колика: движение камней по желчным протокам вызывает их спазм и резкую, приступообразную, часто нестерпимую боль. Колика нередко провоцируется приемом жирной, жареной пищи.
• Холецистит (острый и хронический): воспаление стенки желчного пузыря. При остром холецистите боль сильная, постоянная, сопровождается повышением температуры и тошнотой. Хронический проявляется ноющими болями и горечью во рту.
• Дискинезия желчевыводящих путей: нарушение моторики желчного пузыря и протоков, приводящее к застою желчи и болевым ощущениям разной интенсивности.

Заболевания поджелудочной железы

Чаще всего болью в правом подреберье проявляется патология головки поджелудочной железы.

• Панкреатит (острый и хронический): воспаление железы. Боль при остром панкреатите очень интенсивная, может носить опоясывающий характер и отдавать в спину. Это состояние требует немедленной госпитализации.

Другие заболевания, отдающие в правый бок (иррадиирующие боли)

Не всегда источник боли находится там, где болит. За десятилетия практики я не раз сталкивался со случаями, когда причина дискомфорта в подреберье крылась совсем в других органах.

• Заболевания почек: воспаление (пиелонефрит) или камни в правой почке могут вызывать боль, которая отдает в подреберье и поясницу.
• Патологии кишечника: воспаление двенадцатиперстной кишки (дуоденит), язвенная болезнь, атипично расположенный аппендицит.
• Неврологические причины: межреберная невралгия - боль острая, усиливающаяся при вдохе, кашле, движении.
• Заболевания органов грудной клетки: правосторонняя нижнедолевая пневмония или плеврит могут имитировать боль в подреберье.

Сравнительная таблица причин боли в правом подреберье

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Боль - это лишь один из сигналов. Для правильной диагностики необходимо анализировать всю клиническую картину.

Острая и хроническая боль

Острая боль возникает внезапно, имеет высокую интенсивность и часто является признаком неотложного состояния (желчная колика, острый холецистит, панкреатит). Она требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Хроническая боль носит длительный, повторяющийся характер. Она может быть ноющей, тянущей, тупой. Такой тип боли характерен для хронических воспалительных процессов (хронический гепатит, холецистит), жирового гепатоза или дискинезии. Игнорировать ее нельзя, так как это ведет к прогрессированию основного заболевания.

Сопутствующие симптомы

Обращайте внимание на любые другие изменения в самочувствии:

• Желтуха: пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек. Это явный признак нарушения оттока желчи или серьезного поражения печени.
• Изменение цвета стула и мочи: осветление кала и потемнение мочи (до цвета "темного пива") - еще один симптом проблем с печенью и желчевыводящими путями.
• Тошнота и рвота: часто сопровождают заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Рвота с примесью желчи может указывать на желчную колику.
• Горечь во рту: характерна для заброса желчи в желудок и пищевод при проблемах с желчным пузырем.
• Повышение температуры тела: свидетельствует об остром воспалительном процессе.
• Общая слабость, утомляемость, снижение аппетита: неспецифические симптомы, которые могут сопровождать любые хронические заболевания печени.

Диагностика боли в правом подреберье

Самостоятельно поставить себе диагноз невозможно и опасно. При появлении боли необходимо обратиться к специалисту.

К какому врачу обращаться?

Первичный прием стоит начать с врача-терапевта или врача общей практики. Он проведет осмотр, соберет анамнез и назначит базовые обследования. На основании полученных данных он может направить вас к узкому специалисту - гастроэнтерологу, который занимается прицельной диагностикой и лечением заболеваний органов пищеварения. При острой, нестерпимой боли следует незамедлительно вызывать скорую медицинскую помощь, так как может потребоваться консультация хирурга.

УЗИ органов брюшной полости — ключевой и безболезненный метод диагностики причин боли в правом подреберье.

Методы диагностики

Диагностический поиск всегда начинается с беседы и осмотра. Врач оценит характер боли, ее локализацию, проведет пальпацию (прощупывание) живота. Далее, для уточнения диагноза, назначаются:

1. Лабораторные анализы: общий и биохимический анализы крови (оценка уровня печеночных ферментов - АЛТ, АСТ, билирубина, щелочной фосфатазы, амилазы) и анализ мочи.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости: это основной, быстрый и безболезненный метод, который позволяет оценить размеры, структуру печени, состояние желчного пузыря (толщину стенок, наличие камней), поджелудочной железы и почек.
3. Гастроскопия (ФГДС): осмотр пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. Назначается при подозрении на язвенную болезнь или дуоденит.
4. Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография: более точные методы визуализации, которые применяются в сложных диагностических случаях, при подозрении на новообразования или для детальной оценки состояния органов.

"Хочу предостеречь пациентов от распространенной ошибки: никогда не принимайте обезболивающие препараты при острой боли в животе до осмотра врача. Анальгетики могут "смазать" клиническую картину, что затруднит постановку верного диагноза и может привести к промедлению в оказании помощи при таких опасных состояниях, как острый холецистит или аппендицит. Это может стоить драгоценного времени."

Рекомендуемое лечение боли в правом подреберье

Важно! Любое лечение должно быть назначено врачом после установления точной причины боли. Информация ниже носит исключительно ознакомительный характер.

Первая помощь при болевых симптомах

При возникновении боли в правом подреберье до консультации с врачом рекомендуется:

• Обеспечить покой, лучше в положении лежа.
• Исключить прием пищи, можно пить чистую негазированную воду.
• Категорически запрещено: прикладывать грелку к больному месту (тепло может усилить воспаление), принимать обезболивающие и желчегонные препараты без назначения.

Медикаментозное лечение

В зависимости от диагноза врач может назначить различные группы препаратов:

• Спазмолитики: для снятия спазма гладкой мускулатуры при коликах или дискинезии.
• Противовоспалительные препараты: при подтвержденных воспалительных процессах.
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты: для растворения мелких холестериновых камней и улучшения оттока желчи.
• Гепатопротекторы: для поддержки и восстановления функций клеток печени.
• Антибиотики: при бактериальных инфекциях (например, при остром холецистите).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано в случаях, когда консервативная терапия неэффективна или невозможна. Чаще всего это плановое или экстренное удаление желчного пузыря (холецистэктомия) при калькулезном холецистите, а также операции по поводу опухолей или крупных кист.

Подходы к лечению заболеваний гепатобилиарной системы постоянно совершенствуются. Современные методы базируются на принципах доказательной медицины, изложенных в клинических рекомендациях. Подробную информацию для специалистов можно найти в документах, опубликованных на сайте Российской гастроэнтерологической ассоциации.

Когда нужно обращаться к врачу?

Не откладывайте визит к врачу, если боль в правом боку повторяется. Но есть ситуации, требующие немедленной медицинской помощи.

"Красные флаги": симптомы, при которых нужно немедленно вызывать скорую помощь.

"Красные флаги"

Срочно вызывайте скорую помощь, если боль в правом подреберье сопровождается хотя бы одним из следующих симптомов:

• Внезапная, острая, нестерпимая ("кинжальная") боль.
• Высокая температура тела (38,5°C и выше), озноб.
• Многократная, неукротимая рвота.
• Резкое пожелтение кожи и глаз.
• Потеря сознания, резкая слабость, холодный пот.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки ("доскообразный живот").
• Задержка стула и газов.

Заключение

Подводя итог, важно усвоить главное: боль в правом подреберье — это серьезный симптом, который никогда нельзя оставлять без внимания. Он может указывать на широкий спектр заболеваний, от относительно безобидных функциональных нарушений до состояний, угрожающих жизни. Попытки самодиагностики и бесконтрольный прием обезболивающих препаратов могут «смазать» клиническую картину и привести к потере драгоценного времени. Если вы столкнулись с дискомфортом или болевыми ощущениями в правом боку, единственно верным решением будет обращение к специалисту. Для получения точной диагностики и назначения эффективного лечения запишитесь на прием к гастроэнтерологу в сети клиник «ЛОР Премиум» в Челябинске. Наш опыт и современное диагностическое оборудование помогут быстро установить причину вашего недомогания и вернуть вам здоровье и хорошее самочувствие.