Ушиб или любая другая травма носа — это всегда неприятно, но часто кажется несерьезным повреждением. Однако за обычным отеком и болью может скрываться опасное состояние, требующее немедленного вмешательства ЛОР-врача. Речь идет о гематоме и, как ее грозном осложнении, абсцессе носовой перегородки. Эти патологии развиваются быстро и без своевременного лечения приводят к необратимым последствиям, включая гнойное расплавление хряща и стойкую деформацию наружного носа. В дальнейшем для устранения столь серьезных функциональных дефектов потребуется сложная хирургическая коррекция перегородки, поэтому крайне важно обращаться за квалифицированной помощью уже в первые часы после травмы.
Что такое гематома носовой перегородки и как она образуется?
Носовая перегородка - это костно-хрящевая пластинка, разделяющая полость носа на две половины. Ее хрящевая часть покрыта надхрящницей, а костная - надкостницей; сверху эти структуры выстилает слизистая оболочка, богатая кровеносными сосудами.
Кровь, излившаяся после травмы, отслаивает надхрящницу от хряща, образуя гематому и лишая хрящ питания
Механизм развития: кровь между хрящом и слизистой
Гематома носовой перегородки представляет собой ограниченное скопление крови, которое образуется в результате разрыва сосудов. Кровь изливается в подслизистый слой и отслаивает надхрящницу от четырехугольного хряща. В результате между этими плотно прилегающими в норме тканями формируется полость, заполненная жидкой кровью или ее сгустками. Это и есть гематома, которая выглядит как подушкообразное выпячивание, перекрывающее носовые ходы.
Главные причины возникновения
Основной и самой частой причиной гематомы является травма носа. Это может быть прямой удар, ушиб при падении, спортивные или бытовые травматические повреждения. Важно понимать, что гематома перегородки носа часто возникает даже при незначительных травмах, не сопровождающихся переломом костей. Реже подобное состояние может быть осложнением после хирургических операций в полости носа (например, септопластики) или, в исключительных случаях, развиваться на фоне тяжелых инфекционных заболеваний у детей.
Опасный переход: как гематома превращается в абсцесс?
Гематома сама по себе опасна, так как нарушает питание хряща. Но главная угроза - это ее инфицирование. Скопившаяся кровь является идеальной средой для размножения бактерий (чаще всего это стафилококки и стрептококк). Присоединение вторичной инфекции ведет к нагноению содержимого, и тогда говорят о формировании абсцесса носовой перегородки - ограниченной полости, заполненной гноем. Как правило, этот процесс развивается на 3-5 день после травмы, если гематома не была вовремя опорожнена.
Симптомы, которые нельзя игнорировать
Клиническая картина этих двух состояний имеет схожие черты, но при развитии абсцесса симптоматика становится более выраженной.
Полная, двусторонняя заложенность носа, возникшая после травмы — ключевой симптом, требующий немедленного обращения к врачу
Признаки гематомы: когда нужно срочно к врачу
- Резкое затруднение носового дыхания: это главный симптом. В отличие от обычного отека после ушиба, при гематоме возникает двусторонняя, прогрессирующая заложенность, переходящая в полную непроходимость носового хода. Дыхание через нос становится невозможным.
- Ощущение распирания: пациенты жалуются на чувство инородного тела в носу.
- Боль: болевые ощущения в области спинки носа обычно умеренные.
- Изменение формы носа: иногда наблюдается утолщение и расширение носа в его средних отделах.
Признаки абсцесса: симптомы нарастают
- Усиление боли: боль становится интенсивной, пульсирующей, может отдавать в лоб и верхние зубы.
- Повышение температуры тела: характерно повышение температуры до 38-39°C, сопровождающееся ознобом и общей слабостью.
- Резкая головная боль.
- Внешние изменения: появляется выраженный отек и покраснение кожи носа, иногда распространяющееся на щеки и веки.
- Ухудшение общего состояния.
Для наглядности различий приведем сравнительную таблицу.
| Признак | Гематома носовой перегородки | Абсцесс носовой перегородки |
| Носовое дыхание | Резко затруднено или отсутствует с обеих сторон | Полностью отсутствует |
| Боль | Умеренная, распирающая | Сильная, пульсирующая, отдает в голову |
| Температура тела | Нормальная или слегка повышена (субфебрильная) | Высокая (38°C и выше) |
| Общее состояние | Удовлетворительное | Ухудшенное, слабость, озноб |
| Внешний вид носа | Может быть небольшая припухлость | Выраженный отек, покраснение кожи |
Почему это опасно? Последствия промедления
Разрушение хрящевой опоры перегородки из-за абсцесса приводит к необратимому западению спинки носа
Позднее обращение таких больных к врачу чревато серьезными, а иногда и жизнеугрожающими осложнениями:
- Расплавление (некроз) хряща: отслоенная надхрящница перестает питать хрящевую пластинку перегородки. В условиях гнойного воспаления при абсцессе хрящ быстро разрушается, буквально в течение 48-72 часов.
- Седловидная деформация наружного носа: это прямое последствие разрушения хрящевой опоры. Спинка носа проваливается, образуя характерное западение. Это стойкий косметический дефект, исправить который возможно только с помощью сложной пластической операции (реконструкцией).
- Перфорация носовой перегородки: в результате некроза в перегородке образуется стойкое отверстие, которое в дальнейшем может вызывать дискомфорт, образование корок и свистящий звук при дыхании.
- Внутричерепные осложнения: инфекция из полости носа по кровеносным путям может распространиться в полость черепа, вызывая развитие менингита, тромбоза синусов мозговой оболочки, абсцесса мозга. Эти состояния представляют прямую угрозу для жизни.
Диагностика у ЛОР-врача: быстро и точно
Диагностика гематомы и абсцесса перегородки носа обычно не вызывает затруднений у специалиста. Диагноз ставится на основании анамнеза (факт травмы) и данных осмотра.
- Передняя риноскопия: при осмотре полости носа врач видит с обеих сторон мешковидные выпячивания. При гематоме они имеют синюшный или красновато-синий цвет, при абсцессе - ярко-красные.
- Пальпация зондом: прикосновение специальным зондом к образованию определяет его мягкую консистенцию и зыбление (флюктуацию), что указывает на наличие жидкого содержимого внутри.
- Диагностическая пункция: в сомнительных случаях проводится прокол образования шприцем. Получение крови подтверждает гематому, гноя - абсцесс. Часто эта процедура сразу становится первым этапом лечебных мероприятий.
Методы лечения: только в кабинете врача
Хирургическое вмешательство — единственный правильный и срочный метод лечения гематомы и абсцесса, который проводится только в условиях клиники.
При гематоме и особенно при абсцессе носовой перегородки необходимо срочное хирургическое вмешательство. Любые попытки самостоятельного лечения, прогревания или использования сосудосуживающих капель недопустимы и крайне опасны. Лечение проводится под местной анестезией.
Лечение гематомы
Врач производит небольшой разрез слизистой оболочки в месте наибольшего выпячивания. Через разрез удаляется скопившаяся кровь и ее сгустки. Чтобы предотвратить повторное скопление крови, проводится тугая тампонада обеих половин носа. Тампоны прижимают слизистую оболочку и надхрящницу обратно к хрящу, ликвидируя полость.
Лечение абсцесса
Вскрытие абсцесса требует более широких разрезов для обеспечения адекватного оттока гноя. После опорожнения полость промывают антисептическими растворами. Рану не ушивают, а для предотвращения ее склеивания и повторного накопления гноя устанавливают дренажи (тонкие полоски резины). Обязательным компонентом лечения является назначение системной антибиотикотерапии (курс антибиотиков в таблетках или инъекциях).
Профилактика: как избежать осложнений после травмы носа
Главное правило - любая, даже незначительная на первый взгляд, травма носа, после которой появилось и нарастает затруднение носового дыхания, является абсолютным показанием для немедленного осмотра у оториноларинголога. Своевременное (в первые 24 часа) обращение к врачу и вовремя проведенное вскрытие гематомы позволяет избежать ее нагноения и развития всех грозных осложнений.
Гематома и абсцесс носовой перегородки — это те состояния, когда время играет против пациента. Не рискуйте своим здоровьем и внешностью, пытаясь "переждать" или лечиться народными средствами. При малейших подозрениях после травмы носа необходимо действовать быстро и правильно. Для получения экстренной и квалифицированной помощи вы можете обратиться к специалистам сети клиник «ЛОР Премиум». Опытные врачи проведут точную диагностику, выполнят все необходимые манипуляции быстро и безболезненно, что позволит избежать опасных осложнений и сохранить здоровье вашего носа.