Изжога: все причины, симптомы и как лечить — объясняет врач-гастроэнтеролог

Изжога — один из самых распространённых симптомов, с которым пациенты обращаются ко мне за годы практики. Здравствуйте, я Печёнкина Юлия Олеговна, врач-гастроэнтеролог с более чем двадцатилетним опытом. Очень часто люди воспринимают изжогу как незначительное недомогание и стараются просто перетерпеть или быстро заглушить её подручными средствами. Однако такое жжение за грудиной — это не безобидный дискомфорт, а важный сигнал организма о возможных нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта.

Содержание ▼

В этом материале я поделюсь своим клиническим опытом, объясню, почему возникает изжога, как правильно с ней справляться и в каких ситуациях она требует незамедлительного обращения к врачу.

Что такое изжога и как ее распознать

Изжога - это субъективное ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, которое распространяется вверх от подложечной области к шее. Многие мои пациенты описывают это состояние как «пожар внутри». Несмотря на распространенность, важно понимать, что это не самостоятельное заболевание, а симптом, указывающий на нарушения в работе верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Определение: что происходит в организме в момент изжоги

В норме между пищеводом и желудком расположен мышечный клапан - нижний пищеводный сфинктер (НПС). Он открывается, чтобы пропустить пищу в желудок, и плотно закрывается, чтобы предотвратить обратный заброс агрессивного желудочного содержимого. Изжога возникает, когда этот механизм дает сбой. Сфинктер по каким-то причинам расслабляется, и соляная кислота вместе с частицами пищи и пищеварительными ферментами попадает в пищевод, слизистая оболочка которого не приспособлена к контакту с такой кислой средой. Это и вызывает химический ожог, который мы ощущаем как жжение.

Инфографика, которая показывает механизм возникновения изжоги из-за неправильной работы сфинктера.

Слева — нормальная работа сфинктера, который надежно защищает пищевод. Справа — ослабленный сфинктер пропускает агрессивное содержимое желудка, вызывая ожог слизистой.

Ключевые симптомы и признаки

Клиническая картина изжоги достаточно характерна, но может сопровождаться и другими проявлениями.

Жжение за грудиной

Это основной и самый узнаваемый симптом. Ощущение жжения локализуется в загрудинной области, может «подниматься» к горлу. Обычно оно усиливается после еды (особенно жирной, острой, кислой), при наклонах туловища вперед, в горизонтальном положении или после физической нагрузки.

Кислый или горький привкус во рту

Часто жжение сопровождается кислой отрыжкой или ощущением кислоты во рту. Это происходит из-за заброса (рефлюкса) желудочного содержимого в ротовую полость. Появление горького привкуса может свидетельствовать о забросе не только желудочного сока, но и желчи, что требует отдельного внимания при диагностике.

Сопутствующие симптомы (отрыжка, боль при глотании, кашель)

Длительный контакт кислоты со слизистой пищевода и гортани может вызывать нетипичные, так называемые внепищеводные проявления. К ним относятся:

Частая отрыжка воздухом или съеденной пищей.
Боль или затруднение при глотании (одинофагия и дисфагия).
Хронический сухой кашель, особенно в ночное время, не связанный с простудой.
Осиплость голоса, першение в горле.
Даже разрушение эмали зубов из-за постоянного контакта с кислотой.

Механизм развития (патогенез)

Как я уже отметила, в основе патогенеза лежит несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера. Его тонус может снижаться под действием определенных продуктов, гормонов (например, прогестерона при беременности) или лекарств. Другой важный фактор - повышение внутрибрюшного давления, которое буквально «выдавливает» содержимое желудка в пищевод. Это наблюдается при ожирении, беременности, ношении тугих поясов или поднятии тяжестей.

Причины изжоги: основные факторы риска

Изжога редко возникает без причины. В своей практике я всегда уделяю особое внимание анализу образа жизни и питания пациента, так как именно здесь кроется корень проблемы в подавляющем большинстве случаев.

Пищевые привычки и продукты-провокаторы

Некоторые продукты напрямую расслабляют сфинктер или стимулируют избыточную выработку кислоты. К ним относятся:

Жирная и жареная пища.
Цитрусовые (апельсины, грейпфруты) и их соки.
Томаты и продукты на их основе.
Шоколад, кофе, крепкий чай.
Газированные напитки.
Алкоголь, особенно белое вино и пиво.
Острые специи, лук, чеснок. Переедание и еда на ночь также являются серьезными факторами риска.

Образ жизни: стресс, курение, алкоголь, лишний вес

Лишний вес: избыточная жировая ткань в брюшной полости повышает давление на желудок.
Курение: никотин снижает тонус НПС, уменьшает выработку слюны, которая нейтрализует кислоту, и замедляет опорожнение желудка.
Алкоголь: оказывает прямое повреждающее действие на слизистую и расслабляет сфинктер.
Стресс: нарушает моторику желудочно-кишечного тракта, что может провоцировать рефлюксы.

Заболевания, вызывающие изжогу

Если изжога беспокоит вас регулярно (чаще двух раз в неделю), это почти всегда говорит о наличии основного заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Это наиболее частая причина хронической изжоги. ГЭРБ - это состояние, при котором рефлюксы происходят регулярно, вызывая как характерные симптомы, так и повреждение слизистой пищевода.

Гастрит и язвенная болезнь

Воспаление слизистой желудка (гастрит) или наличие язвенного дефекта может сопровождаться нарушением кислотности и моторики, что косвенно приводит к изжоге.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При этом состоянии часть желудка смещается из брюшной полости в грудную через отверстие в диафрагме. Это нарушает нормальную работу нижнего пищеводного сфинктера и создает условия для постоянных рефлюксов.

Прием определенных лекарственных препаратов

Некоторые медикаменты могут провоцировать или усиливать изжогу. Среди них - нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, аспирин), некоторые препараты для снижения давления, антидепрессанты, препараты железа. Если вы связываете появление изжоги с началом приема нового лекарства, обязательно обсудите это с лечащим врачом.

Быстрая помощь: как снять приступ изжоги в домашних условиях

Когда приступ уже начался, главная задача - быстро нейтрализовать кислоту и защитить пищевод.

Что можно и чего нельзя делать во время приступа

Что можно:

Выпить стакан негазированной щелочной минеральной воды.
Постоять или посидеть прямо. Не ложитесь! Горизонтальное положение усилит рефлюкс.
Ослабить тугой пояс, ремень или тесную одежду.

Чего делать нельзя:

Пить содовый раствор. Это приводит к так называемому "кислотному рикошету": кислотность сначала резко падает, но затем желудок начинает вырабатывать ее с удвоенной силой.
Пить молоко. Оно дает временное облегчение, но содержащиеся в нем белки и жиры стимулируют новую волну секреции кислоты.
Сразу после еды ложиться или наклоняться.

Инфографика: что можно и категорически нельзя делать при приступе изжоги для быстрого облегчения.

Во время приступа изжоги важно не навредить. Следуйте этим простым правилам, чтобы безопасно облегчить состояние.

Безопасные безрецептурные средства для облегчения

Для быстрого снятия симптомов существуют антацидные препараты. Они химически нейтрализуют уже выделившуюся соляную кислоту. Их можно приобрести в аптеке без рецепта, но важно помнить - они не лечат причину изжоги, а лишь снимают симптом на короткое время.

"Даже если безрецептурные антациды хорошо помогают, не стоит принимать их на постоянной основе без консультации врача. Регулярная изжога - это повод для обследования. Маскируя симптом, вы можете пропустить развитие серьезных осложнений, таких как эрозии, язвы пищевода или пищевод Барретта, который является предраковым состоянием".

Когда изжога — это опасно: дифференциальная диагностика

Не всякая боль за грудиной - это изжога. Иногда под ее маской скрываются жизнеугрожающие состояния.

Мужчина держится за грудь, что символизирует как сильную изжогу, так и возможный сердечный приступ.

Боль за грудиной — тревожный симптом. Важно уметь отличить изжогу от жизнеугрожающего сердечного приступа.

Как отличить изжогу от сердечного приступа (стенокардия, инфаркт)

Это критически важный момент. Боль при инфаркте миокарда может быть похожа на сильную изжогу, но есть отличия:

Характер боли. Сердечная боль чаще давящая, сжимающая, а не жгучая.
Иррадиация. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть.
Провоцирующие факторы. Сердечная боль часто связана с физической или эмоциональной нагрузкой, а не с приемом пищи.
Эффект от препаратов. Боль при стенокардии снимается приемом нитроглицерина, а изжога - антацидами.

Другие заболевания со схожими симптомами (панкреатит, холецистит)

Воспаление поджелудочной железы (панкреатит) или желчного пузыря (холецистит) также могут вызывать боль в верхней части живота, которая иногда ошибочно принимается за изжогу. Однако для этих состояний более характерна опоясывающая боль, тошнота, рвота и связь с приемом жирной пищи.

"Красные флаги": симптомы, при которых нужно немедленно обратиться к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь к врачу, если изжога сопровождается следующими симптомами:

Сильная давящая боль за грудиной.
Затруднение дыхания, одышка.
Рвота с кровью (выглядит как "кофейная гуща") или черный, дегтеобразный стул.
Необъяснимая потеря веса.
Затруднение или боль при проглатывании пищи.
Ощущение "кома" в горле.

Если вас беспокоит хроническая изжога и вы хотите разобраться в ее причинах, не откладывайте визит к специалисту. На нашем сайте вы можете записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу для проведения комплексной диагностики.

Диагностика: как врач определяет причину хронической изжоги

Чтобы назначить эффективное лечение, необходимо точно установить причину изжоги. Диагностический поиск всегда начинается с беседы и осмотра.

Осмотр и сбор анамнеза

На приеме я подробно расспрашиваю пациента о характере симптомов, их частоте, связи с питанием и образом жизни, а также о сопутствующих заболеваниях и принимаемых лекарствах. Это помогает составить предварительное мнение о возможной причине проблемы.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для подтверждения диагноза используются точные методы.

Эзофагогастродуоденоскопия (ФГДС)

Это "золотой стандарт" в диагностике заболеваний пищевода и желудка. Процедура позволяет врачу с помощью гибкого эндоскопа осмотреть слизистую оболочку изнутри, оценить состояние сфинктера, выявить воспаление (эзофагит), эрозии, язвы, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Во время ФГДС можно взять биопсию для исключения пищевода Барретта и других патологий.

Суточная pH-метрия пищевода

Этот метод позволяет точно зафиксировать количество и продолжительность кислотных рефлюксов в течение 24 часов. Пациенту через нос в пищевод устанавливают тонкий зонд с датчиками, который регистрирует изменения уровня pH. Исследование незаменимо в сложных диагностических случаях.

Рентгенография с барием

Пациент выпивает контрастное вещество (сульфат бария), после чего выполняется серия рентгеновских снимков. Метод хорошо показывает анатомические особенности, такие как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры (сужения) и нарушения моторики пищевода.

Классификация по МКБ-10

В медицинской документации изжога как симптом ГЭРБ кодируется по Международной классификации болезней. Например, гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом имеет код K21.0, а без эзофагита - K21.9.

Комплексное лечение изжоги: от диеты до медикаментов

Подход к лечению всегда комплексный. Недостаточно просто принимать таблетки, необходимо изменить образ жизни.

Немедикаментозное лечение: изменение образа жизни и диета

Это основа основ. Без соблюдения этих правил медикаментозная терапия будет малоэффективна. Рекомендации включают:

Нормализацию веса.
Отказ от курения и алкоголя.
Дробное питание (4-5 раз в день небольшими порциями).
Исключение продуктов-провокаторов.
Последний прием пищи за 2-3 часа до сна.
Сон с приподнятым на 15-20 см головным концом кровати.

Медикаментозное лечение: обзор групп препаратов

Выбор препарата зависит от тяжести и частоты симптомов и определяется только врачом.

Антациды (быстрое действие)

Как уже упоминалось, они быстро нейтрализуют кислоту. Подходят для снятия редких эпизодов изжоги.

Альгинаты (создание защитного барьера)

Эти препараты при контакте с кислотой в желудке образуют гелевый плот, который плавает на поверхности его содержимого. При рефлюксе этот гель попадает в пищевод первым, физически защищая слизистую от кислоты.

Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов

Снижают выработку соляной кислоты, блокируя гистаминовые рецепторы в желудке. Их действие длится дольше, чем у антацидов.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП) (длительное лечение)

Это самая мощная группа препаратов, которые блокируют финальный этап секреции соляной кислоты. Они являются основой лечения ГЭРБ и других кислотозависимых заболеваний. Назначаются курсом, подбираются индивидуально.

Хирургическое лечение (в тяжелых и рефрактерных случаях)

При неэффективности консервативной терапии, наличии большой грыжи пищеводного отверстия диафрагмы или развитии осложнений может быть рекомендована операция (например, фундопликация), целью которой является восстановление запирательной функции сфинктера.

Изжога во время беременности

Это одна из самых частых жалоб будущих мам. Причины двоякие: гормон прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, включая НПС, а растущая матка повышает внутрибрюшное давление.

Причины возникновения на разных триместрах

В первом триместре основную роль играет гормональная перестройка. Во втором и третьем на первый план выходит механический фактор - давление матки на желудок.

Безопасные методы облегчения симптомов для матери и ребенка

Лечение беременных требует особого подхода. Основа - коррекция диеты и образа жизни. Медикаменты назначаются с осторожностью.

Группа препаратов	Безопасность при беременности	Примечание
Антациды	Разрешены (невсасывающиеся, на основе кальция, магния, алюминия)	Использовать эпизодически. Избегать препаратов с натрием.
Альгинаты	Считаются безопасными	Не всасываются в системный кровоток, действуют местно.
Блокаторы H2	С осторожностью, по назначению врача	Только если польза превышает риск.
ИПП	Строго по назначению врача	Применяются в исключительных случаях при тяжелом течении ГЭРБ.

Профилактика и возможные осложнения

Лучшее лечение - это профилактика. Соблюдение принципов здорового питания и образа жизни позволяет избежать не только изжоги, но и многих других проблем.

Ключевые принципы профилактики: диета и полезные привычки

Поддерживайте здоровый вес.
Ешьте медленно и небольшими порциями.
Избегайте переедания и еды перед сном.
Ограничьте продукты, провоцирующие у вас изжогу.
Не носите слишком тесную одежду.

Чем опасна хроническая изжога: риски осложнений (пищевод Барретта)

Постоянное раздражение пищевода кислотой приводит к хроническому воспалению - эзофагиту. Со временем это может вызвать эрозии, язвы и стриктуры (рубцовые сужения), затрудняющие прохождение пищи. Самое грозное осложнение - пищевод Барретта. При этом состоянии нормальные клетки слизистой пищевода замещаются клетками, характерными для кишечника. Это предраковое состояние, которое в несколько раз повышает риск развития аденокарциномы (рака) пищевода.

Заключение

В заключение важно подчеркнуть: изжога — это не просто временное неудобство, а сигнал вашего организма о возможном заболевании, который нельзя игнорировать. Попытки «заглушить» симптом подручными средствами, не разобравшись в его причине, могут привести к развитию серьезных осложнений, включая язвы и предраковое состояние — пищевод Барретта. Единственный правильный путь к здоровью и комфорту — это своевременное обращение к специалисту. Если вас беспокоит изжога, не занимайтесь самолечением, обратитесь за квалифицированной помощью к гастроэнтерологу в сети клиник «ЛОР Премиум» в Челябинске. Мы проведем точную диагностику и подберем индивидуальную терапию, которая поможет вам надолго забыть о жжении за грудиной.

Изжога