Ларингоспазм

Что такое ларингоспазм

Ларингоспазм — это внезапное, непроизвольное сокращение мышц гортани, при котором происходит частичное или полное закрытие голосовой щели. Данное состояние приводит к резкому нарушению дыхания, инспираторной одышке и ощущению удушья.

Во время приступа воздух перестаёт поступать в трахею и дыхательные пути, что может вызывать паническую реакцию, цианоз (посинение кожи), а в тяжёлых случаях — асфиксию. Особенно опасен ларингоспазм для детей младшего возраста, однако встречается и у взрослых.

Причины возникновения

Ларингоспазм может появляться одиночно или быть проявлением фонового патологического процесса. Его развитие связано с нарушением регуляции гортанной мускулатуры, чаще всего по рефлекторному механизму.

Основные причины и предрасполагающие факторы:

Дети

• рахит и гипокальциемия;
• недостаток витамина D в первые годы жизни;
• раздражение рецепторов в гортани на фоне воспаления (гортанный кашель, отёк);
• переутомление, стресс, громкий плач.

Взрослые

• неврологические нарушения (неврозы, стрессовые реакции);
• аллергический отёк гортани или анафилаксия;
• действие агрессивных веществ на слизистую (табачный дым, химикаты, испарения);
• рефлюкс (попадание желудочного содержимого на слизистую гортани);
• бонусный фактор — фоновые ЛОР-заболевания, включая хронический ларингит.

Отдельно выделяют вторичный ларингоспазм при оперативных вмешательствах на шее или во время трахеоспазма, когда нарушается процедура проведения дыхания через трахею.

Механизм развития

При действии раздражающего фактора происходит внезапная активация рецепторов слизистой, после чего передаётся сигнал на гладкую мышечную ткань гортани. В ответ возникает судорожное сокращение мускулатуры, первично закрывающей отверстие между голосовыми связками (голосовую щель).

Гортанные мышцы находятся в тесной связи с дыхательным и нервным центрами. Их неконтролируемое сокращение приводит к временной блокаде воздуха между носоглоткой и трахеей. В тяжёлых случаях это состояние затрагивает всю систему дыхания, включая бронхи, и может сочетаться с бронхообструкцией.

Симптомы ларингоспазма

Клиническая картина яркая, внезапная и пугающая — как для самого человека, так и для окружающих.

Основные симптомы:

• резкий спазм гортани со звуком или беззвучной остановкой вдоха;
• чувство “кома” в горле и невозможность вдохнуть;
• внезапная одышка, сопровождаемая кашлем или без него;
• судорожное напряжение мышц, в том числе лица, шеи;
• цианоз губ и лица из-за нехватки кислорода;
• паническая реакция со страхом смерти;
• у маленьких детей — остановка дыхания в сочетании с кратковременной потерей сознания или выраженной судорогой.

Время приступа — от нескольких секунд до 2 минут. Если доступ кислорода восстановлен, дыхание нормализуется, но одышка может сохраняться ещё некоторое время.

Ларингоспазм у детей

У детей до 5 лет ларингоспазм наблюдается чаще, чем у взрослых, в силу анатомо-физиологических особенностей:

• узость просвета гортани;
• повышенная возбудимость дыхательного центра;
• дефицит кальция в организме;
• повышенная чувствительность слизистой.

Главная особенность — молниеносное развитие симптомов. Родители могут ошибочно назвать приступ “удушьем” или “судорогой”, не понимая, что это ларингоспазм.

Нередко состояние протекает одновременно с вирусными заболеваниями, кашлем, насморком, усиливается при переутомлении.

Ларингоспазм у взрослых

У взрослых характерным считается сочетание с нервными расстройствами или раздражением слизистой:

• невротические реакции, эмоциональные срывы;
• пароксизмальные приступы кашля;
• аллергические состояния;
• хирургические вмешательства с повреждением гортани.

Сопровождается:

• голосовыми нарушениями: осиплость, потеря тембра;
• затруднением глотания и дыхания;
• ощущением, что “не хватает воздуха” при нормальных показателях легочной функции (парадоксальные проявления);
• возможен обильный холодный пот, тахикардия, головокружение.

Диагностика

Диагностикой ларингоспазма занимаются ЛОР-врачи совместно с педиатрами, терапевтами, иногда — неврологами.

Методы включают:

• сбор жалоб и анамнеза;
• определение частоты и характера приступов, связь с внешними факторами;
• ларингоскопия в спокойном периоде (для оценки строения гортани);
• анализ крови — исключение гипокальциемии, аллергической реакции;
• ЭКГ/ЭЭГ/УЗИ щитовидной железы — при множественных эпизодах неясной этиологии;
• оценка фоновых ЛОР-болезней – хронический ларингит, фарингит.

Важно исключить:

• стеноз дыхательных путей (отёк Квинке, опухоль, инородное тело);
• бронхиальную астму;
• эпилепсию.

Лечение ларингоспазма

Экстренная помощь при приступе:

• обеспечить поступление свежего воздуха;
• усадить больного, обеспечить покой;
• дать понюхать ватку с нашатырным спиртом (взрослым);
• при наличии — ингаляция с увлажнённым кислородом;
• у детей — обрызгать лицо водой, стимулировать дыхание механически.

Если в течение 1–2 минут дыхание не восстанавливается — необходима неотложная медицинская помощь!

Терапия и профилактика:

• устранение основного заболевания (рахит, аллергия, ЛОР-патология);
• препараты кальция, витамина D (детям);
• седативные и противотревожные препараты по показаниям (взрослым);
• антигистаминные при аллергическом генезе;
• регулярное наблюдение у врача при частых повторениях;
• ингаляции, голосовой режим, физиотерапия в комплексе при хроническом ларингите.

Осложнения

Без лечения и наблюдения ларингоспазм может привести к:

• повторным эпизодам асфиксии;
• хронической гипоксии мозга;
• потере сознания и судорогам у детей;
• формированию патологического дыхательного поведения (у взрослых);
• развитию трахеоспазма, расстройствам ритма сердца.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к ЛОР-врачу необходимо при:

• первом эпизоде спазма гортани (у ребёнка или взрослого);
• повторении приступов 2 и более раз в течение месяца;
• сочетании с другими симптомами ЛОР- или неврологических заболеваний;
• после операций на шее, трахее, голосовых связках;
• если приступ сопровождался потерей сознания, судорогами или изменением голоса.

Где получить помощь

Ларингоспазм — это всегда повод задуматься о состоянии дыхательных путей и нервной регуляции. Даже единичный эпизод требует внимательной оценки специалиста.

В сети клиник ЛОР Премиум проводится профессиональная диагностика причин ларингоспазма, включая обследование гортани, анализ уровня электролитов, подробную консультацию ЛОРа. При необходимости врачи предложат современное лечение и профилактику повторных приступов.

ЛОР Премиум — помощь для детей и взрослых при заболеваниях гортани, голосовых связок и дыхательных нарушениях.