Нужно ли лечить лёгкий насморк? Чем опасна привычка к каплям от заложенности носа? На все эти вопросы ответила главный отоларинголог Челябинска, заведующая оториноларингологическим отделением клиники ЮУГМУ, к.м.н., врач высшей категории Анна Кочеткова.
Лечение ОРВИ
Сколько дней нужно отсидеться дома, если налицо все признаки ОРВИ?
Не менее недели, в идеале даже дольше — дней десять. Кроме того, что чихающий и кашляющий человек может заразить других членов коллектива, для него самого нелеченное вовремя ОРВИ может обернуться осложнениями, присоединением бактериальной флоры, а это синуситы, отиты и тому подобное. Чтобы избежать развития серьезных патологий и быстро вернуться к привычному образу жизни, крайне важно своевременно посетить прием терапевта, который назначит адекватную схему лечения и проконтролирует ход выздоровления.
Поэтому всё же рекомендуется 7-10 дней посидеть дома, полечиться, только потом выходить на работу, в школу, в садик. Сегодня выросло количество обращений с симптомами ОРВИ. Это насморк, боль в горле, кашель, повышение температуры.
Нередко приходят пациенты и с осложнениями - болями в ухе, ангинами, которые уже требуют антибактериальной терапии, в каких-то случаях даже с госпитализацией. Усугубить ситуацию может предрасположенность болеющего к риносинуситам, нелеченый или неверно леченый ранее острый процесс или сниженный в результате частого приёма антибиотиков иммунитет.
Стоит ли налегать при первых признаках ОРВИ на иммуномодуляторы?
Иммуномодуляторы могут быть местными в виде таблеток для рассасывания, спреев в нос, которые рекомендуют и лор, и педиатр, и терапевт. А могут быть системными, это более серьёзные препараты, назначать которые должен только аллерголог-иммунолог и только после иммунограммы, выявляющей, какие звенья иммунитета страдают. Крайне нежелательно заниматься самолечением, покупать и принимать иммуномодуляторы без разбору.
Врачи говорят, что в целях профилактики ОРВИ нужно соблюдать гигиену слизистых, промывать нос так же часто, как мы моем руки, приходя домой из садика, со школы, с работы…
Постоянно промывать слизистую нельзя и нельзя сравнивать промывание носа с мытьем рук. Мы рекомендуем иммуномодуляторы для промывания слизистой, когда человек уже заболел. А при постоянном промывании носа смываются факторы защиты со слизистой оболочки и тогда человек наоборот начинает болеть чаще и тяжелее.
Чтобы достигнуть максимального эффекта от применения таких препаратов, наносить их нужно на чистую слизистую, то есть сначала нужно высморкаться. Промывать нос нужно правильно, чтобы не навредить самому себе и не загнать отделяемое ещё глубже. Особенно это касается детей, которым родители пытаются промывать нос насильно. Вправо-влево голову наклонять не рекомендуется, иначе отделяемое пойдёт в ухо и начнётся отит.
Голову нужно держать ровно, несколько наклонив вперёд. Препарат вводим плавно, постепенно, а не резкими залпами. Флакон при этом держим перпендикулярно, в верхние отделы носа струю не направляем.
Если вы всё выполняете правильно, вбрызгиваете препарат в одну ноздрю, то из другой он должен вытекать вместе с отделяемым. Если нос сильно заложен, перед промыванием рекомендуем забрызгать или закапать сосудосуживающие капли, и выполнять манипуляции только когда отёк спадёт. Запомните: промывание должно быть абсолютно безболезненным. Если есть боль, тут же нужно всё прекратить и не использовать препарат!
Боремся с симптомами ОРВИ
Какие народные средства лечения ОРВИ вы признаете?
Чеснок, лук, лимон, имбирь – всё это использовать можно и нужно, с их помощью мы добьёмся и профилактики ОРВИ и укрепления иммунитета. Можно использовать различные травы. Если чувствуете первые признаки заболевания, желательно меньше есть и больше пить, тогда болезнь пройдет быстро и в лёгкой форме.
Можно ли капать в нос луковый сок и алоэ?
Такие эксперименты проводить нежелательно. Может быть, вирусы и бактерии вы победите, но вместе с тем можете навредить слизистой, и восстанавливать её придется долго.
Что делать если во время высмаркивания резко заболело в ухе?
Незамедлительно показаться отоларингологу. Возможно, из-за неправильного лечения насморка развился отит или порвалась барабанная перепонка, такое тоже бывает. Если ранее пациент много раз переносил отиты, перепонка могла одрябнуть. В любом случае боли при высмаркивании – признак уже среднего отита.
Правда, что насморк лечится семь дней, а если не лечить, то за неделю он сам пройдет?
Так бывает не всегда. Насморк не только снижает качество жизни человека, но и может привести к осложнениям, а те в свою очередь могут спровоцировать ещё более грозные осложнения – орбитальным, внутричерепным вплоть до сепсиса. Ринит лечить надо, особенно если нет положительной динамики. Если это вирусная инфекция, мы назначаем противовирусные препараты. Если ринит – симптом аллергического заболевания, - препараты от аллергии, атопические стероиды в нос. А если видим гнойный риносинусит, тогда уже показаны антибиотики.
О медикаментозном рините
Как избавиться от привычки к каплям от насморка? Если постоянно пользуешься сосудосуживающим, отделяемого нет, но есть ощущение заложенности носа.
Медикаментозный ринит или привыкание к сосудистым каплям - заболевания на сегодняшний день очень распространённое. Капли продаются без рецепта, они доступны и они очень хорошо снимают описанные симптомы. Человек забрызгал их – а уже через минуту дышит носом и прекрасно себя чувствует. Но в инструкции написано: 5 дней, не больше!
Дело в том, что капли вызывают атрофию слизистой, а также артериальную гипертензию. Привыкание к ним очень сложно поддается консервативному лечению, чаще всего приходится предлагать операцию, которая называется «вазотомия». Это хирургический способ уменьшения кровоснабжения гипертрофированной слизистой оболочки носа, приводящий к полноценному восстановлению носового дыхания.
В любом случае необходимо обратиться к специалисту,провести дополнительное обследование. Возможно, всё дело в аллергии, тогда можно справиться и без операции, с помощью гормональных препаратов в нос. Также часто дыхание пациентов затрудняется из-за искривлённой носовой перегородки, а искривлена она практически у всех, только у всех в разной степени.
О септопластике
Что собой представляет операция по исправлению искривлённой носовой перегородки? Нужно ложиться в стационар или это операция одного дня и после неё можно идти домой?
Повторюсь, если перегородка искривлена, но человек жалоб не предъявляет, не болеет и дышит нормально, в таком случае операция ему не показана. Если искривлённая перегородка всё-таки приводит к вторичному вазомоторному риниту, когда закладывает нос и приходится регулярно пользоваться сосудосуживающими каплями, конечно, необходима септопластика.
Операция проводится в стационаре под общим наркозом. Возможна и местная анестезия, но, как правило, это менее комфортный вариант. Используются эндоскопическое и лазерное оборудование, которое позволяет минимизировать травмы в ходе операции и при этом достичь максимального результата.
После операции пациента желательно понаблюдать в течение суток-двух, кому-то требуется и более длительное наблюдение. В течение первой недели после операции нос дышит ещё не очень хорошо из-за послеоперационных отёков. Для снятия отёков назначаем капли. Через пару недель заложенность носа исчезает полностью.
Про операцию при гайморите
Прокалывают ли сейчас пазухи при гайморите и будет ли это гарантией того, что гайморита после прокола никогда не будет?
Сегодня пункции проводим редко, начинаем с консервативной терапии и в 90% случаев она помогает. Но если положительной динамики нет, и через 5-7 дней становится хуже, пациента с подозрениями на осложнение направляем в стационар, проводим комплексную терапию и выполняем пункцию. Пункции показаны при хронических процессах, при хронических синуситах. То, что они вызывает хроническое воспаление, миф.
А так называемая «кукушка» - это альтернатива проколу?
Нет. «Кукушка» или промывание носа (промывания пазух носа по Проетцу) – это ЛОР-процедура, суть которой состоит в глубоком промывании носовых пазух антисептическими растворами под отрицательным давлением. Манипуляция помогает эффективно удалить из полостей скопившуюся слизь, гной и бактерии, он показана при любых заболеваниях носа – синусите, гайморите, рините и пр. Это консервативное лечение и оно не заменяет пункцию.
Про удаление аденоидов
Аденоиды нужно удалять или нет? какого мнения сегодня придерживаются специалисты?
Аденоиды - это гипертрофия лимфоидной ткани носоглотки, увеличение носоглоточной миндалины. Выделяют три степени аденоидов и хирургическому лечению подлежат, как правило, аденоиды третьей степени.
Чаще всего с такой проблемой обращаются родители с детьми в возрасте от 3 до 7 лет. Они жалуются на заложенности носа у ребёнка, на то, что из-за затруднённого дыхания ребёнок плохо спит во сне, храпит, сопит. У таких детей характерный вид - аденоидный тип лица, когда рот практически всегда открыт. Им с трудом даются любые нагрузки – как физические, так и интеллектуальные.
Абсолютным показанием для удаления аденоидов является апноэ - то есть остановка дыхания во сне. Дети хорошо переносят эту операцию, быстро адаптируются. Аденоиды 1-2 степени пробуем лечить консервативно. Если мы видим изменения со стороны ушей, когда ребёнок плохо слышит, переспрашивает, и при этом нет положительной динамики от консервативной терапии, это также является показанием для аденотомии.
До какого возраста проводят эту операцию?
Вопрос не в возрасте, адентомию по показаниям проводим и маленьким деткам до года, и взрослым в 40-50. Если аденоиды третьей степени обнаружили в 3-4 годика, то желательно операцию провести до школьного возраста. Если ребёнок не дышит носом, надо делать операцию в любом возрасте.
О хроническом тонзиллите
Вопрос о белых пробках на миндалинах. Они не болят, не беспокоят, но доставляют дискомфорт при глотании, не выполаскиваются.
Казеозные пробки в миндалинах копятся в лакунах, действительно они могут сами выходить, чаще всего это признак хронического тонзиллита. Начинаем лечение с консервативных методов. Эффективнее всего промывание миндалин шприцом, фонофорез (ультразвуковое воздействие на миндалины), вакуумное промывание. Подбор манипуляции зависит от анатомии, от особенностей пациента. После подбора назначается курс – 5-10 процедур. Причём один курс лечения не избавит от хронического тонзиллита, надо повторять его 1-2 раза в год.
Тонзиллит — это ангина?
Не совсем. Хронический тонзиллит – это хроническое воспаление, когда пациент может жаловаться на наличие гнойных пробок, на дискомфорт в горле, першение. А ангина - это острый тонзиллит, когда мы видим налёты на миндалинах, при этом пациент жалуется на сильную боль в горле, у него высокая температура, интоксикация.
Говорят, настоящая ангина бывает только раз в жизни?
Нет, настоящей ангиной можно болеть много и часто. У нас есть пациенты, которые болеют ею несколько раз в год. Повсеместно встречаются и лакунарная, и фолликулярная ангины. Ангина - это стрептококк, поэтому любая ангина требует назначения антибактериальных препаратов и особого контроля, поскольку ангины могут давать осложнения на сердце, почки, суставы и т.п.
Заразна ли ангина?
Да, она передается как и другие инфекции воздушно-капельным путём.
О чистке ушей
Можно ли регулярно чистить уши перекисью водорода?
На регулярной основе перекись водорода использовать не рекомендуется: она отрицательно влияет на кожу, травмирует кожу слухового прохода, а на фоне этого может присоединиться инфекция в виде наружных отитов. Для чистки ушей можно использовать капли, которые размягчают серу, они доступны в любой аптеке. Лучше использовать их один раз в три месяца, самое частое - раз в месяц. Если такие капли не помогают, и есть ощутимые проблемы со слухом, нужно идти к врачу.
Вы против ватных палочек?
Ватными палочками пользоваться нужно очень аккуратно, очищая только преддверие слухового прохода. Глубоко забираться не следует, поскольку сера образуется именно на выходе, ближе к барабанной перепонке нет желёз, которые вырабатывают серу. Как правило, используя ватные палочки, люди сами загоняют серные пробки в среднее ухо.
Заключение
ОРВИ требует лечения в домашних условиях в течение 7-10 дней во избежание осложнений. При первых признаках заболевания не рекомендуется самолечение иммуномодуляторами, их назначение должно быть обосновано врачом. Промывание носа, в отличие от мытья рук, не должно быть постоянным, чтобы не повредить слизистую. Для профилактики ОРВИ полезны лук, чеснок, имбирь и обильное питье. Сок лука и алоэ не рекомендуются для закапывания в нос. Боль в ухе при высмаркивании требует немедленного обращения к отоларингологу. Насморк необходимо лечить, так как он может привести к серьезным осложнениям. Медикаментозный ринит, возникающий из-за привыкания к сосудосуживающим каплям, лечится консервативно или хирургически (вазотомия). Септопластика показана при искривлении носовой перегородки, затрудняющей дыхание. Гайморит лечится консервативно, пункция проводится редко, при отсутствии эффекта от лекарств. "Кукушка" — это метод промывания носа, а не альтернатива проколу. Аденоиды удаляют при 3 степени или наличии апноэ, консервативное лечение возможно при 1-2 степени. Казеозные пробки в миндалинах – признак хронического тонзиллита, требующего регулярных курсов промывания миндалин. Ангина – это острый тонзиллит, требующий лечения антибиотиками, она заразна. Перекись водорода не рекомендуется для чистки ушей, ватные палочки следует использовать осторожно, очищая только преддверие слухового прохода.