Носовые кровотечения (эпистаксис)

Носовое кровотечение, или эпистаксис (epistaxis), — это истечение крови из носовой полости. Оно может происходить как наружу, через ноздри, так и внутрь, стекая по задней стенке в глотку и желудок. Это состояние является распространённой проблемой, с которой сталкиваются и взрослые, и дети. У большинства людей оно проходит самостоятельно, но в ряде случаев может представлять опасность для здоровья и требовать медицинского вмешательства.

Почему идет кровь из носа

Кровь из носа начинает течь при повреждении сосудов, которые располагаются в слизистой оболочке носа. В области перегородки находится зона Киссельбаха — участок с большим количеством мелких капилляров, где чаще всего возникает кровотечение. Более крупные сосуды, расположенные глубже, задействованы при заднем эпистаксисе, который протекает тяжелее и требует врачебной помощи.

Виды носовых кровотечений

Существует два основных вида эпистаксиса:

Передний эпистаксис

• Самый распространенный тип, составляет до 90% всех случаев.
• Источник кровотечения — мелкие капилляры в передней части перегородки.
• Обычно объем крови небольшой, кровотечение прекращается без помощи врача.

Задний эпистаксис

• Встречается реже, но опаснее.
• Кровь вытекает в глотку, может попадать в пищевод и желудок, вызывая тошноту и рвоту кровью.
• Источник — крупные сосуды в глубинных отделах.
• Требует срочного осмотра у ЛОР-врача.

Причины носовых кровотечений

Носовые кровотечения могут быть вызваны как местными, так и системными факторами.

Местные причины

• Травма носа (удар, механическое повреждение, инородное тело);
• Сухой воздух, особенно в отопительный сезон;
• Повреждение слизистой при аллергическом рините;
• Частое ковыряние в носу (особенно у детей);
• Воспалительные заболевания (ринит, синусит, воспаление пазух);
• Опухоли и другие патологии в носовой полости.

Системные причины

• Повышенное артериальное давление;
• Нарушения свертываемости крови;
• Приём антикоагулянтов (например, варфарин);
• Печеночная недостаточность, болезни почек;
• Гормональные изменения (в том числе у женщин во время беременности);
• Инфекционные заболевания;
• Перегрев, солнечный удар, физическое перенапряжение;
• Снижение эластичности сосудов с возрастом.

Некоторые заболевания крови (например, гемофилия или лейкоз) также могут вызывать частые кровотечения.

Носовые кровотечения у детей

У детей эпистаксис встречается довольно часто и обычно связан с:

• Повреждением мелких капилляров при ковырянии в носу;
• Пересушенным воздухом в помещении;
• Инфекциями верхних дыхательных путей;
• Аномалиями строения сосудов;
• Аллергическим фоном;
• Авитаминозом (особенно дефицитом витамина C и K).

В большинстве случаев кровь идет из одной ноздри, объем небольшой, но при частых эпизодах нужно обращаться к врачу.

Носовые кровотечения у взрослых

У взрослых пациентов причиной эпистаксиса чаще становятся:

• Артериальная гипертензия;
• Системные заболевания;
• Побочные эффекты лекарств;
• Стрессы и переутомление;
• Возрастные изменения сосудистой системы.

У пожилых людей задние кровотечения развиваются чаще и могут сопровождаться потерей крови, нарушениями сознания, обмороками.

Симптомы и признаки опасности

Важно понимать, когда эпистаксис требует внимания. Симптомы, при которых нужно срочно обращаться к врачу:

• Выделение крови из обеих ноздрей;
• Кровь стекает в глотку;
• Слабость, головокружение;
• Тошнота, рвота с примесью крови;
• Объем кровопотери превышает 200 мл;
• Кровотечение длится более 20 минут;
• Частые повторяющиеся эпизоды;
• Эпизод произошёл на фоне приёма антикоагулянтов или гипертонии.

В этих случаях состояние может быть серьёзным и представлять опасность для жизни.

Первая помощь при носовом кровотечении

Зная, что делать, можно быстро купировать эпизод и избежать осложнений:

1. Посадите человека, наклонив голову вперёд (не запрокидывать назад!).
2. Сожмите крыло носа пальцами на 10–15 минут.
3. Приложите холод на переносицу или затылок.
4. При сильном кровотечении — ввести в ноздрю ватный тампон, смоченный в сосудосуживающем растворе.
5. Не давать пить горячее, не сморкаться после остановки кровотечения.

Нельзя запрокидывать голову — кровь может попасть в глотку, желудок, вызвать рвоту и нарушить дыхание.

Диагностика

Если эпистаксис повторяется регулярно, необходимо пройти обследование:

• Осмотр у ЛОР-врача;
• Риноскопия или эндоскопия;
• Общий анализ крови, коагулограмма;
• Измерение артериального давления;
• В отдельных случаях — КТ пазух или УЗИ сосудов.

Лечение носовых кровотечений

Выбор методов лечения зависит от причины и вида кровотечения.

Консервативное лечение:

• Прижигание капилляров (электрокоагуляция, лазер);
• Тампонада носа;
• Применение гемостатических препаратов;
• Увлажнение слизистой.

Хирургическое вмешательство:

• Лигирование кровеносных сосудов;
• Эндоскопическая коагуляция;
• Удаление новообразований, полипов.

Также важно лечить основное заболевание, если эпистаксис — его симптом.

Профилактика

Для предотвращения кровотечений рекомендуется:

• Контролировать артериальное давление;
• Увлажнять воздух дома;
• Избегать травм носа;
• Своевременно лечить риниты и другие болезни носа;
• Принимать витамины;
• Отказаться от курения;
• Регулярно посещать врача.

Когда обращаться к врачу

Обратиться к ЛОРу стоит, если:

• Кровотечения частые или обильные;
• Возникает на фоне других симптомов;
• Присутствует системное заболевание;
• Эпизоды нарушают качество жизни.

Где получить помощь при носовых кровотечениях

Если вы или ваш ребенок часто сталкиваетесь с тем, что идёт кровь из носа, не откладывайте визит к врачу. В сети клиник ЛОР Премиум работают опытные ЛОР-врачи, которые проведут комплексную диагностику, выявят источник кровотечения, оценят состояние слизистой и сосудистой системы, и назначат эффективное лечение.

Мы используем современные методы остановки кровотечений, включая прижигание, тампонаду, эндоскопические процедуры, и при необходимости направляем на лечение системных заболеваний, если именно они стали причиной.

ЛОР Премиум — это безопасно, профессионально и доступно. Мы принимаем взрослых и детей, работаем без выходных и помогаем вернуть комфортную и здоровую жизнь без носовых кровотечений.

Заключение

Носовые кровотечения, или эпистаксис, — это не просто неприятное явление, а важный симптом, который может сигнализировать о наличии патологий в организме. Несмотря на то, что большинство случаев связано с повреждением мелких сосудов в переднем отделе носа и не требует серьёзного лечения, частые или обильные кровотечения могут указывать на системные заболевания или серьёзные местные нарушения.

Важно понимать, что даже небольшой объем крови при регулярных эпизодах — это повод для обращения к врачу. Только специалист сможет точно определить причину, провести необходимое обследование, исключить опасные состояния и подобрать правильную тактику лечения.