Что такое паратонзиллярный абсцесс
Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это гнойное воспаление клетчатки, расположенной вокруг небной миндалины. Заболевание развивается как патологический результат воспалительного процесса, чаще всего возникающего после острой ангины или в рамках обострения хронического тонзиллита.
ПТА является одним из самых тяжёлых осложнений тонзиллита и требует немедленного медицинского вмешательства. При этом гной заполняет околоминдаликовое пространство, образуя ограниченную гнойную полость с воспалённой тканью и характерными симптомами.
Причины и механизм развития
Паратонзиллярный абсцесс может возникать на фоне перенесённой ангины или при рецидивирующем хроническом тонзиллите. Основным возбудителем чаще всего является бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки, анаэробы), которая при обострении проникает через капсулу небной миндалины в околоминдаликовую клетчатку и мышечное пространство.
Факторы, провоцирующие формирование абсцесса:
- позднее или неадекватное лечение ангины;
- частые эпизоды хронического тонзиллита;
- наличие рубцовых изменений капсулы миндалины;
- пониженный иммунитет или фон других инфекционных болезней;
- травма глотки или местное раздражение тканей.
Проникновение микробов ведёт к инфильтрации и расплавлению мягкой ткани, формированию полости, заполненной гноем, и выраженному воспалительному ответу организма.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Клиническая картина характеризуется стремительным развитием симптомов в пределах одних — трёх суток. В большинстве случаев абсцесс формируется с одной стороны, и поражает задний верхний участок около миндалины, ближе к дужке глотки.
Основные симптомы ПТА:
- резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании;
- одностороннее увеличение и выбухание области над миндалиной;
- тризм — болезненное ограничение открывания рта из-за вовлечения жевательных мышц (констрикторов глотки);
- отёк мягкого нёба, смещение язычка в противоположную сторону;
- повышенная температура (часто выше 38,5 °C);
- гнусавость, затруднение речи;
- общее ухудшение состояния пациента — слабость, головная боль, интоксикация;
- неприятный запах изо рта.
У детей симптомы могут быть менее специфичными, часто наблюдаются лихорадка и отказ от еды. Заболевание чаще всего встречается у молодых людей в возрасте 15–35 лет, но может поражать и ребёнка, особенно при наличии отягощённого анамнеза.
Механизмы формирования абсцесса
Паратонзиллярный абсцесс проходит несколько стадий:
- Инфильтрация — вокруг миндалины формируется воспалительный отёк;
- Абсцедирование — образуется гнойная псевдокапсула, внутри которой происходит расплавление инфицированной ткани;
- Стадия вскрытия — может происходить самостоятельно (редко) или требует хирургического вмешательства.
Абсцесс, ограниченный анатомическими структурами, часто формируется в верхнем околоминдаликовом пространстве, однако в ряде случаев гной может распространяться по фасциям шеи, создавая риск глубоких инфекционных осложнений, включая флегмону.
Диагностика
Паратонзиллярный абсцесс распознаётся на основании типичной клинической картины и данных объективного осмотра глотки.
Основные методы диагностики:
- фарингоскопия (визуальный осмотр полости глотки);
- пальпация шеи и подчелюстных лимфоузлов (часто — увеличены и болезненны);
- общий анализ крови (показывает признаки острых воспалительных изменений);
- при неясной картине — УЗИ мягких тканей шеи или КТ.
В ходе осмотра врач выявляет характерное выбухание тканей, асимметрию глотки, воспаление небных дужек и трудности при открытии рта.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
Лечение зависит от стадии процесса, выраженности симптомов и общего состояния пациента.
Консервативная терапия (на инфильтрационной стадии):
- системные антибиотики (внутривенно или внутримышечно);
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- обезболивающая и дезинтоксикационная поддержка;
- местные антисептики.
Хирургическое лечение (на стадии сформированного абсцесса):
- пункция и вскрытие полости абсцесса — обязательная процедура для удаления гнойного содержимого;
- промывание полости антисептиками;
- дренирование при глубоко расположенных абсцессах;
- назначение антибиотикотерапии после вскрытия.
В ряде случаев, особенно при рецидивировании, показано удаление небной миндалины (тонзиллэктомия) — в плановом порядке через несколько дней после стихания воспаления, либо первично, одномоментно с вскрытием абсцесса.
Осложнения
Несвоевременное или неправильное лечение может привести к опасным состояниям:
- распространение гноя в глубокие пространства шеи — флегмона шеи;
- медиастинит — тяжёлое воспаление в средостении;
- сепсис — генерализованное инфицирование крови;
- разрыв абсцесса с аспирацией гноя;
- рецидивирование и переход в хроническую форму.
Часто ПТА становится связующим звеном между ангиной и серьёзными хирургическими осложнениями.
Профилактика
Для минимизации риска ПТА необходимо:
- полноценно лечить ангину и тонзиллит с соблюдением схемы терапии;
- избегать самостоятельного назначения антибиотиков;
- контролировать хронические ЛОР-заболевания;
- обращаться к врачу при появлении выраженной односторонней боли в горле и затруднённом глотании;
- проводить регулярные осмотры у ЛОР-врача, особенно при частых ангинах.
Когда обращаться к врачу
Обращение к специалисту обязательно, если вы или ребёнок ощущаете:
- резкую боль в горле с одной стороны;
- высокую температуру при симптомах ангины;
- трудности при открывании рта;
- выраженный отёк в области небных миндалин.
Затягивание обращения может привести к осложнениям, требующим срочного хирургического вмешательства.
Где пройти лечение
Паратонзиллярный абсцесс — это серьёзное гнойное заболевание, которое требует быстрой диагностики и чёткой лечебной тактики. Самостоятельные меры при этом заболевании недопустимы.
При первых симптомах паратонзиллярного абсцесса обращайтесь к специалистам сети клиник ЛОР Премиум. Здесь вам окажут квалифицированную помощь: от постановки диагноза до дренирования абсцесса и последующего наблюдения. Лечение проводится с учётом всех современных стандартов оториноларингологии.
ЛОР Премиум — профессиональный подход к серьёзным ЛОР-проблемам.
Роспотребнадзор
Росздравнадзор
Независимая оценка качества