Хронический фарингит

Здравствуйте. За свою почти полувековую практику в оториноларингологии я ежедневно сталкиваюсь с пациентами, которые годами страдают от дискомфорта в горле. Их жалобы похожи: першение, сухость, навязчивый кашель. Часто эти симптомы списывают на простуду или усталость, не подозревая, что имеют дело с давним и упорным противником — хроническим фарингитом. Нередко источником такого постоянного раздражения задней стенки глотки служат хронически больные гланды, и в тяжелых случаях для полного излечения может потребоваться даже удаление миндалин. В этой статье я поделюсь своим опытом, подробно расскажу о причинах фарингита, его симптомах и современных методах лечения этого непростого заболевания.

Что такое хронический фарингит?

Общее определение заболевания

Хронический фарингит - это длительно текущее (более 6 месяцев) воспалительное заболевание слизистой оболочки и лимфоидных структур глотки. В отличие от острой формы, которая приходит внезапно и обычно проходит за неделю-две, хронический процесс протекает волнообразно, с периодами затишья (ремиссии) и обострения. Слизистая оболочка глотки, наш первый барьер на пути инфекций, при этом заболевании постоянно находится в раздраженном состоянии, что и вызывает стойкий дискомфорт.

Сравнение здоровой слизистой глотки и слизистой при хроническом фарингите. 

Код по МКБ-10

Для систематизации заболеваний в международной практике используется классификация болезней (МКБ-10). Это помогает врачам по всему миру говорить на одном языке.

Отличие хронической формы от острой

Ключевое различие кроется во времени и характере течения.

• Острый фарингит - это быстрая реакция на инфекцию (чаще всего вирус). Симптомы яркие: резкая боль в горле, высокая температура, общее недомогание. При адекватном лечении он проходит без следа.
• Хронический фарингит - это результат длительного воздействия раздражающих факторов или недолеченной острой инфекции. Симптомы здесь стертые, но постоянные: не столько боль, сколько першение, сухость, желание откашляться. Температура, как правило, остается нормальной. Это марафон, а не спринт.

Виды и классификация хронического фарингита

В своей практике я выделяю несколько основных форм заболевания, которые важно различать, поскольку от этого напрямую зависит тактика лечения.

Катаральный (простой)

Самая распространенная форма. Пациенты жалуются на ощущение саднения, першения и инородного тела в горле. При осмотре, который называется фарингоскопией, я вижу умеренное покраснение и небольшой отек слизистой, иногда с вязким слизистым секретом на задней стенке глотки.

Гипертрофический (гранулезный и боковой)

Это следующая стадия развития процесса. Слизистая оболочка не просто воспалена, она утолщается. Лимфоидная ткань разрастается, образуя на задней стенке глотки красные узелки-гранулы (гранулезная форма) или утолщенные тяжи по бокам глотки (боковая форма). Пациентов беспокоит постоянное скопление вязкой слизи, которая трудно отходит, вызывая навязчивый кашель и ощущение комка.

Атрофический и субатрофический

Это, пожалуй, самая неприятная для пациента форма. Слизистая оболочка истончается, становится сухой, бледной и блестящей, как пергамент. Железы, вырабатывающие слизь, перестают работать нормально. В горле образуются сухие корки, которые вызывают мучительное першение и сухой кашель. При попытке откашлять их может даже повреждаться слизистая, приводя к появлению прожилок крови в мокроте.

Смешанная форма

В чистом виде формы встречаются не всегда. Часто у одного пациента можно наблюдать признаки разных видов фарингита, например, гипертрофию на задней стенке глотки и атрофические изменения в носоглотке.

Причины развития и факторы риска

Чтобы успешно лечить хронический фарингит, нужно понимать, что его вызвало. Я всегда говорю пациентам, что просто полоскать горло - это бороться со следствием, а не с причиной.

Инфекционные факторы

• Недолеченные острые инфекции (ОРВИ, ангина). Если острую инфекцию перенести "на ногах", не соблюдать режим и не довести лечение до конца, воспаление может перейти в вялотекущую хроническую форму.
• Хронические очаги инфекции. Это "бомбы замедленного действия" в нашем организме. Хронический тонзиллит, синусит (включая гайморит), аденоиды у детей, и даже кариес - все это постоянные источники бактерий, которые стекают по задней стенке глотки и поддерживают в ней воспаление.

Неинфекционные внешние факторы

• Влияние окружающей среды. Сухой воздух в отапливаемых или кондиционируемых помещениях, городская пыль, выхлопные газы, работа на вредном производстве (цемент, химикаты) - все это постоянно раздражает слизистую.
• Вредные привычки. Курение - враг номер один для слизистой глотки. Горячий дым и смолы вызывают ее ожог и хроническое воспаление. Злоупотребление алкоголем действует схожим образом.
• Профессиональные вредности. Учителя, лекторы, певцы, диспетчеры - люди, чья профессия связана с постоянной голосовой нагрузкой, находятся в группе риска.

Внутренние факторы и сопутствующие заболевания

• Заболевания ЖКТ (ГЭРБ, гастрит). Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - одна из самых частых "скрытых" причин фарингита. Кислое содержимое желудка затекает в пищевод и глотку, особенно ночью, и химически обжигает слизистую.
• Затрудненное носовое дыхание. Искривление носовой перегородки, полипы, вазомоторный ринит заставляют человека дышать ртом. Воздух не успевает согреться, увлажниться и очиститься в носу, попадая в глотку холодным и сухим.
• Эндокринные и системные нарушения. Сахарный диабет, гипотиреоз, а также некоторые аутоиммунные заболевания могут приводить к сухости и нарушению питания слизистых оболочек.

Совет эксперта: 

"Многие пациенты годами лечат горло, не подозревая, что истинная причина кроется в желудке. Если вас беспокоит утреннее першение, ощущение кислоты во рту и изжога, а лечение горла не дает эффекта - обязательно проконсультируйтесь с гастроэнтерологом. В моей практике сотрудничество с гастроэнтерологами позволило избавить от хронического фарингита сотни пациентов, которые уже отчаялись найти решение."

Симптомы хронического фарингита

Проявления болезни могут быть разнообразны, но есть "классический" набор жалоб.

Общие проявления

• Першение, сухость и ощущение комка в горле. Это самые частые жалобы. Пациенты описывают это как "царапает", "в горле песок", "что-то мешает".
• Сухой кашель. Кашель обычно неглубокий, поверхностный, навязчивый. Это рефлекторная попытка избавиться от дискомфорта или слизи.
• Дискомфорт при глотании. Не острая боль, как при ангине, а скорее неприятное ощущение при глотании слюны или пищи, так называемое "пустое глотание".

Постоянное першение и дискомфорт в горле — основные спутники хронического фарингита.

Специфические симптомы в зависимости от формы

• При катаральной и гипертрофической форме на первый план выходит скопление вязкой, трудноотделяемой слизи, которую постоянно хочется откашлять.
• При атрофической форме доминирует мучительная сухость. Слизи так мало, что горло буквально "пересыхает", особенно по ночам.

Симптомы в период обострения

В период обострения, спровоцированного переохлаждением или ОРВИ, симптомы становятся более выраженными. Дискомфорт может перерасти в умеренную боль, усиливается кашель, может незначительно повыситься температура.

Ваша проблема требует внимания специалиста? Если вы узнали свои симптомы, не откладывайте визит к врачу. В нашей клинике вы можете получить консультацию опытного оториноларинголога, который проведет точную диагностику и подберет индивидуальный план лечения. Забота о здоровье начинается с первого шага.

Диагностика заболевания

К какому врачу обращаться?

Диагностикой и лечением хронического фарингита занимается врач-оториноларинголог (ЛОР).

Сбор анамнеза и физический осмотр

На приеме я в первую очередь подробно расспрашиваю пациента: как давно беспокоят симптомы, что их провоцирует, какие есть сопутствующие заболевания и вредные привычки. Это уже дает 50% информации для постановки диагноза.

Современная эндоскопия позволяет детально и безболезненно оценить состояние слизистой оболочки глотки.

Фарингоскопия — основной метод диагностики

Это осмотр глотки с помощью специального зеркала или эндоскопа. Эндоскоп - тонкая трубка с камерой - позволяет детально рассмотреть все отделы глотки, оценить цвет, отек, наличие гранул, слизи или корок. Это абсолютно безболезненная и быстрая процедура, дающая исчерпывающую картину состояния слизистой.

Лабораторные исследования

• Мазок из зева на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Этот анализ позволяет определить, какие бактерии или грибки "живут" на слизистой и к каким препаратам они чувствительны. Это важно для назначения прицельной антибактериальной терапии в период обострения.
• Общий и биохимический анализ крови. Помогает оценить общее состояние организма и выявить признаки системного воспаления.

Дополнительные обследования (при необходимости)

Если я подозреваю связь фарингита с другими заболеваниями, то могу направить пациента на консультацию к гастроэнтерологу, эндокринологу или аллергологу. Иногда требуется выполнение рентгенографии или компьютерной томографии околоносовых пазух для исключения хронического синусита.

Методы лечения хронического фарингита

Общие принципы и цели терапии

Главная цель - не просто снять симптомы, а добиться стойкой ремиссии. Для этого необходим комплексный подход:

1. Устранить причину или факторы риска.
2. Снять воспаление и восстановить слизистую.
3. Предотвратить обострения.

Консервативное лечение

Это основа основ в борьбе с хроническим фарингитом.

Устранение причинных факторов.

Это самый важный пункт. Без него любое лечение даст лишь временный эффект. Необходимо санировать очаги инфекции (лечить кариес, тонзиллит), нормализовать носовое дыхание (например, с помощью септопластики), лечить ГЭРБ, отказаться от курения, наладить микроклимат в помещении.

Медикаментозная терапия.

• Местное лечение. Сюда относятся полоскания горла антисептическими и травяными растворами (шалфей, ромашка), орошение спреями с противовоспалительным и обезболивающим действием, ингаляции (особенно с щелочной минеральной водой при атрофической форме), рассасывание таблеток, смягчающих слизистую.
• Системное лечение. Антибиотики назначаются только в период выраженного обострения при доказанной бактериальной инфекции! Прием антибиотиков "на всякий случай" без назначения врача - грубейшая ошибка, которая нарушает микрофлору и может усугубить течение болезни. Иногда применяются противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы, но строго по показаниям.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия - прекрасный помощник в лечении. Методы, которые я часто использую в своей практике:

• УФО-терапия (ультрафиолетовое облучение). Обладает бактерицидным действием.
• Лазеротерапия. Уменьшает отек и воспаление, стимулирует регенерацию тканей.
• Ультразвуковая терапия. Улучшает микроциркуляцию и доставку лекарственных веществ в ткани.

Физиотерапевтические методы, такие как лазеротерапия, ускоряют восстановление слизистой оболочки горла.

Хирургическое лечение (при гипертрофической форме)

Если гранулы на задней стенке глотки крупные и не поддаются консервативному лечению, их можно удалить. Современная хирургия предлагает щадящие методы. Например, в своей практике я успешно применяю лазерную коагуляцию и криодеструкцию - "прижигание" гранул лазером или жидким азотом. Это малотравматичные процедуры, которые проводятся амбулаторно и помогают надолго избавиться от неприятных симптомов.

Лечение в домашних условиях и распространенные ошибки

• Что можно делать: соблюдать диету (исключить острое, кислое, горячее), пить достаточное количество теплой жидкости, поддерживать влажность воздуха в доме на уровне 50-60%, особенно в отопительный сезон.
• Чего следует избегать: самолечения антибиотиками. Использования агрессивных народных средств, таких как полоскание керосином, уксусом, концентрированными спиртовыми настойками. Это приводит к химическому ожогу и лишь усугубляет атрофию.

"Золотое правило здоровья ЛОР-органов - дышать носом. Носовое дыхание - это естественный механизм увлажнения, согревания и очистки воздуха. Если у вас заложен нос, не терпите. Обратитесь к врачу, чтобы найти и устранить причину. Восстановление носового дыхания - это один из самых эффективных шагов к победе над хроническим фарингитом."

Возможные осложнения хронического фарингита

Игнорирование проблемы может привести к неприятным последствиям.

• Местные осложнения. В редких случаях сильное обострение может привести к формированию паратонзиллярного или заглоточного абсцесса - гнойника, требующего срочного хирургического вмешательства.
• Распространение инфекции на соседние органы. Хроническое воспаление может "спуститься" ниже, вызвав ларингит (воспаление гортани и голосовых связок), трахеит и даже хронический бронхит.
• Влияние на общее состояние организма. Постоянный дискомфорт, нарушение сна из-за кашля, нервозность - все это снижает работоспособность и качество жизни.

Особенности течения заболевания у разных групп

Хронический фарингит у взрослых

У взрослых чаще всего связан с профессиональными вредностями, курением и заболеваниями ЖКТ. Лечение требует комплексного подхода и изменения образа жизни.

Хронический фарингит у детей

У детей главной причиной часто выступают аденоидные вегетации (аденоиды) и хронический аденоидит. Стекающая по задней стенке слизь из носоглотки постоянно раздражает глотку. В таких случаях без решения проблемы аденоидов вылечить фарингит невозможно.

Хронический фарингит при беременности

Во время беременности происходит гормональная перестройка, которая может вызывать отечность и сухость слизистых. Лечение осложняется тем, что многие медикаменты противопоказаны. На первый план выходят безопасные местные средства, ингаляции и создание комфортного микроклимата.

Профилактика обострений и развития болезни

Первичная профилактика

Это меры, направленные на то, чтобы не заболеть вовсе: своевременное лечение ОРВИ и болезней ЛОР-органов, отказ от вредных привычек, ведение здорового образа жизни.

Вторичная профилактика (предотвращение рецидивов)

Если диагноз уже поставлен, главная задача - не допускать обострений. Это включает устранение всех провоцирующих факторов, о которых мы говорили выше, закаливание, поддержание влажности в помещении, а также регулярные осмотры у ЛОР-врача.

Рекомендации по образу жизни

Я всегда рекомендую своим пациентам пить больше чистой воды, добавить в рацион продукты, богатые витаминами А и Е (морковь, тыква, растительные масла), и избегать переохлаждений.

Соблюдение питьевого режима и здоровый образ жизни — основа профилактики обострений фарингита.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу?

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если на фоне дискомфорта в горле у вас появились следующие "красные флаги":

• Резкое повышение температуры до 38.5°C и выше.
• Сильная боль в горле, мешающая глотать не только пищу, но и слюну.
• Затруднение дыхания или появление осиплости голоса.
• Появление налета на миндалинах.

Эти симптомы могут указывать на развитие опасных осложнений, таких как ангина или абсцесс.

Нужна точная диагностика? Наша клиника оснащена современным диагностическим оборудованием, включая эндоскопы высокого разрешения, что позволяет поставить точный диагноз и увидеть полную картину заболевания. Это основа для эффективного лечения.