Язвенная болезнь желудка

Язвенная болезнь желудка — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в слизистой оболочке и подслизистом слое образуется глубокий дефект, заживающий с образованием рубца. В отличие от эрозии, язва разрушает ткани глубже мышечной пластинки, что без лечения грозит жизнеугрожающими осложнениями. Поэтому своевременное лечение язвенной болезни желудка направлено не только на снятие боли, но и на предотвращение этих рисков. В данном материале Юлия Печёнкина, гастроэнтеролог с 23-летним стажем, разбирает современные протоколы эрадикации Helicobacter pylori и описывает «красные флаги» симптоматики, требующие немедленной госпитализации.

Что такое язвенная болезнь желудка?

Это хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка образуется глубокий дефект - язва. Важно понимать, что язва - это не просто поверхностное раздражение или эрозия. Она проникает в более глубокие слои стенки желудка, что и обуславливает характерные симптомы и риск осложнений. Заболевание протекает с чередованием периодов обострения и ремиссии (затишья).

Общее определение заболевания

С точки зрения физиологии, язва образуется из-за дисбаланса между факторами агрессии (соляная кислота, фермент пепсин, бактерия Helicobacter pylori) и факторами защиты (слизистый барьер, нормальное кровоснабжение, своевременная регенерация клеток). Когда агрессивное воздействие начинает преобладать над защитными механизмами, слизистая оболочка повреждается, и формируется язвенный дефект.

Разница между язвой желудка и язвой двенадцатиперстной кишки

Хотя оба состояния часто объединяют под общим термином "язвенная болезнь", локализация дефекта имеет клиническое значение.

• Язва желудка: Боль чаще возникает через 20-60 минут после приема пищи, локализуется в верхней части живота (эпигастрии), может отдавать в левую половину грудной клетки. Часто сопровождается тошнотой, отрыжкой воздухом или съеденной пищей.
• Язва двенадцатиперстной кишки (ДПК): Характерны "голодные" боли, возникающие через 1,5-3 часа после еды, а также ночные боли, которые заставляют пациента просыпаться. Боль стихает после приема пищи или антацидов ("таблеток от изжоги").

В моей практике встречались случаи сочетанных язв - и в желудке, и в ДПК. Это требует особого внимания при диагностике и подборе терапии.

Симптомы язвенной болезни

Клиническая картина заболевания может быть разнообразной, но существует ряд классических проявлений, которые позволяют заподозрить недуг.

Основные клинические проявления

"Голодные" и ночные боли в верхней части живота

Это ведущий симптом. Боль описывают как ноющую, режущую, жгучую. Ее четкая связь с приемом пищи или его отсутствием - важный диагностический признак. Ночные боли, заставляющие проснуться и что-то съесть или выпить для облегчения, с большой долей вероятности указывают на язву в двенадцатиперстной кишке.

Изжога, отрыжка, тошнота и рвота

Эти симптомы связаны с нарушением моторики желудка и забросом кислого содержимого в пищевод. Изжога - ощущение жжения за грудиной. Отрыжка может быть кислой. Рвота, как правило, возникает на пике боли и приносит облегчение, что является отличительной чертой язвенной болезни.

Нарушения аппетита и потеря веса

При язве желудка пациенты могут сознательно ограничивать себя в еде из-за страха спровоцировать боль. Это, в свою очередь, ведет к потере массы тела. При дуоденальной язве аппетит, напротив, может быть повышен, так как прием пищи снимает болевой синдром.

Симптомы, требующие немедленного обращения к врачу

Существуют "симптомы тревоги", или "красные флаги", которые могут свидетельствовать о развитии жизнеугрожающих осложнений. При их появлении необходимо безотлагательно вызвать скорую помощь:

• Внезапная, острая, "кинжальная" боль в животе. Может указывать на прободение (перфорацию) язвы.
• Рвота "кофейной гущей" (темно-коричневого или черного цвета) или с примесью алой крови. Признак желудочного кровотечения.
• Черный, дегтеобразный стул (мелена). Еще один признак кровотечения.
• Внезапная слабость, головокружение, холодный пот, потеря сознания. Симптомы массивной кровопотери.

При появлении любого из этих признаков необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Совет эксперта: Не пытайтесь "перетерпеть" сильную боль в животе или заглушить ее обезболивающими. Особенно опасен прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), таких как ибупрофен, диклофенак, аспирин. Они не только маскируют симптом, но и сами способны провоцировать образование язв и усиливать кровотечение. При появлении "кинжальной" боли лучшее решение - сохранять покой и немедленно вызывать неотложную помощь.

Причины и факторы риска

Современная гастроэнтерология выделяет две главные причины развития язвенной болезни желудка. Остальные факторы чаще выступают в роли катализаторов.

Основная причина - инфекция Helicobacter pylori

Эта спиралевидная бактерия, открытая Барри Маршаллом и Робином Уорреном (за что они получили Нобелевскую премию), является причиной до 75-80% язв желудка. Helicobacter pylori выживает в кислой среде желудка, повреждает защитный слизистый слой и запускает воспалительную реакцию, что в итоге приводит к формированию язвы.

Длительный прием лекарственных препаратов (НПВП)

Вторая по частоте причина. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые многие принимают для снятия боли, жара или воспаления, блокируют выработку веществ (простагландинов), защищающих слизистую желудка. Длительный или бесконтрольный прием этих лекарств - прямой путь к медикаментозной язве.

Предрасполагающие факторы

Эти факторы не вызывают язву напрямую, но создают благоприятные условия для ее развития или обострения на фоне основных причин.

• Неправильное питание и вредные привычки: Употребление грубой, острой, жареной пищи, еда всухомятку, большие перерывы между приемами пищи нарушают моторику и повышают агрессивность желудочного сока. Курение снижает защитные свойства слизи, нарушает кровообращение в стенке желудка и замедляет заживление язв. Алкоголь напрямую повреждает клетки слизистой оболочки.
• Стресс как катализатор обострений: Острый или хронический психоэмоциональный стресс приводит к спазму сосудов (в том числе в стенке желудка) и усилению выработки соляной кислоты. Он не является первопричиной, но способен запустить язвенный процесс у предрасположенного человека или вызвать обострение уже существующей болезни.
• Генетическая предрасположенность: Наличие язвенной болезни у близких родственников повышает риск ее развития. Это может быть связано с наследственными особенностями выработки соляной кислоты или строения слизистой оболочки.

Таблица: Основные причины и факторы риска

Методы диагностики язвенной болезни

При появлении подозрительных симптомов не стоит заниматься самодиагностикой. Точный диагноз может поставить только врач после проведения обследования.

К какому врачу обращаться при подозрении на язву?

Первичную диагностику может провести врач-терапевт. Однако профильным специалистом, который занимается лечением язвенной болезни желудка, является врач-гастроэнтеролог. Он проведет детальный осмотр, назначит необходимые исследования и подберет индивидуальную схему лечения.

Инструментальные методы диагностики

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС/ФГДС) - золотой стандарт

Это эндоскопическое исследование, при котором через рот вводится тонкий гибкий аппарат с камерой на конце. ЭГДС позволяет врачу в деталях осмотреть слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Метод дает возможность не только увидеть язвенный дефект, но и оценить его размеры, глубину, расположение, а также выявить признаки кровотечения.

ЭГДС (ФГДС) — «золотой стандарт» диагностики, позволяющий не только увидеть язву, но и взять биопсию для исключения онкологии.

Биопсия для исключения злокачественного процесса

Во время ЭГДС врач обязательно берет биопсию - крошечный фрагмент ткани из краев и дна язвы. Это абсолютно безболезненная процедура. Полученный материал направляется на гистологическое исследование. Это преследует две цели:

1. Выявление Helicobacter pylori непосредственно в ткани.
2. Исключение малигнизации - злокачественного перерождения язвы в рак желудка. Это критически важный этап диагностики, особенно при язвах, расположенных в теле желудка.

Лабораторные исследования

Тесты на выявление Helicobacter pylori

• Уреазный дыхательный тест: Считается одним из точных неинвазивных методов. Пациент выпивает специальный раствор, и по составу выдыхаемого воздуха определяется наличие бактерии.
• Анализ кала на антиген H. pylori: Точный и удобный метод, особенно для контроля эффективности лечения.
• Анализ крови на антитела к H. pylori: Показывает, встречался ли организм с инфекцией, но не позволяет отличить активную инфекцию от перенесенной в прошлом. Поэтому для первичной диагностики его информативность ограничена.

Общий и биохимический анализ крови

Эти анализы помогают оценить общее состояние организма. Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов может указывать на скрытое хроническое кровотечение из язвы. Повышение СОЭ и лейкоцитов свидетельствует об активном воспалительном процессе.

Современные методы лечения язвы желудка

Подход к лечению язвенной болезни за последние десятилетия кардинально изменился. Если раньше длительные госпитализации и операции были нормой, то сегодня в подавляющем большинстве случаев удается добиться заживления язвы с помощью медикаментов.

Медикаментозная терапия (консервативное лечение)

Это основа современного лечения. Терапия всегда комплексная и направлена на устранение причины и создание условий для заживления.

Эрадикационная терапия (антибиотики против H. pylori)

Если наличие Helicobacter pylori подтверждено, назначается эрадикационная терапия. Это комбинация из двух или трех антибиотиков и препарата, снижающего кислотность. Курс длится 10-14 дней. Важно строго соблюдать схему и длительность приема, иначе бактерия может выработать устойчивость к лекарствам.

Препараты для снижения кислотности

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Это препараты первой линии (омепразол, пантопразол, эзомепразол и др.). Они мощно и на длительное время блокируют выработку соляной кислоты, создавая в желудке благоприятные условия для рубцевания язвы.
• H2-блокаторы гистаминовых рецепторов: Ранее были основным классом, но сейчас применяются реже из-за менее выраженного эффекта по сравнению с ИПП.

Гастропротекторы (препараты для защиты слизистой)

Эти средства создают на поверхности язвы защитную пленку, предохраняя ее от агрессивного воздействия желудочного сока. К ним относятся препараты висмута и сукральфат. Они также обладают некоторым антибактериальным эффектом против H. pylori.

Хирургическое лечение

Операция при язвенной болезни в наши дни - это крайняя мера, к которой прибегают только при развитии осложнений или неэффективности многократных курсов консервативной терапии.

Показания к операции

• Прободение (перфорация) язвы.
• Массивное кровотечение, которое не удается остановить эндоскопически.
• Стеноз (сужение) выходного отдела желудка, мешающий прохождению пищи.
• Подозрение на малигнизацию (перерождение в рак), которое не удалось исключить другими методами.

Виды хирургических вмешательств

Объем операции зависит от ситуации: от простого ушивания прободной язвы до резекции (удаления) части желудка вместе с язвенным дефектом.

Лечение в условиях стационара: когда необходима госпитализация?

Госпитализация может потребоваться при впервые выявленной язве для подбора терапии и наблюдения, при выраженном болевом синдроме, а также при наличии или высоком риске осложнений.

Диета и питание при язве желудка

Диета - важный компонент лечения, хоть и не основной. Ее цель - химическое, механическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка, чтобы не мешать процессу заживления.

Совет эксперта: Распространен миф о пользе молока при язве. Действительно, молоко на короткое время нейтрализует кислоту и облегчает боль. Однако оно содержит белок и кальций, которые, в свою очередь, стимулируют новую, еще более сильную выработку соляной кислоты. Поэтому употребление молока в больших количествах, особенно на ночь, может принести больше вреда, чем пользы. Лучше отдать предпочтение нежирным кисломолочным продуктам или слизистым кашам.

Общие принципы лечебного питания (стол №1 по Певзнеру)

• Дробность: Питаться нужно 5-6 раз в день небольшими порциями.
• Температурный режим: Пища должна быть теплой, не горячей и не холодной.
• Способы приготовления: Варка, приготовление на пару, запекание без корочки. Жарка исключается.
• Консистенция: В период обострения пища должна быть протертой или пюреобразной.

Лечебная диета при язве исключает всё, что раздражает слизистую, но при этом может быть разнообразной и вкусной.

Что можно есть? (Разрешенные продукты и способы приготовления)

Что нельзя есть? (Продукты, раздражающие слизистую)

Примерное меню на один день

• Первый завтрак: Паровой омлет из 2 яиц, овсяная каша на воде, некрепкий чай.
• Второй завтрак: Печеное яблоко (сладкого сорта).
• Обед: Протертый овощной суп, паровые куриные кнели с картофельным пюре, кисель.
• Полдник: Отвар шиповника с сухариком из белого хлеба.
• Ужин: Отварная рыба с морковным пюре, чай.
• На ночь: Стакан нежирного йогурта без добавок.

Возможные осложнения язвенной болезни

Это самые грозные последствия заболевания, которые развиваются при отсутствии адекватного лечения или его игнорировании.

Угрожающие осложнения язвенной болезни.

• Кровотечение: Самое частое осложнение. Проявляется рвотой "кофейной гущей", черным стулом, слабостью.
• Перфорация (прободение) язвы: Разрыв стенки желудка в месте язвы с выходом содержимого в брюшную полость. Проявляется "кинжальной" болью и требует экстренной операции.
• Пенетрация: Проникновение язвы в соседние органы (поджелудочную железу, печень). Боль становится постоянной и интенсивной.
• Стеноз привратника: Формирование рубцового сужения на выходе из желудка. Мешает эвакуации пищи, проявляется рвотой съеденной накануне пищей, чувством переполнения.
• Малигнизация: Перерождение длительно существующей язвы желудка в злокачественную опухоль. Именно для предотвращения этого состояния так важна биопсия при ЭГДС.

Профилактика, прогноз и реабилитация

Первичная и вторичная профилактика рецидивов

• Первичная профилактика (чтобы язва не появилась): соблюдение гигиены для снижения риска заражения H. pylori, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, осторожный прием НПВП (только по назначению врача и под прикрытием гастропротекторов).
• Вторичная профилактика (чтобы не было обострения): строгое соблюдение рекомендаций врача после лечения, проведение контрольных обследований, поддержание здорового образа жизни.

Прогноз для пациента при своевременном лечении

При своевременной диагностике и правильно проведенном лечении (включая эрадикацию H. pylori) прогноз благоприятный. В большинстве случаев удается добиться полного заживления (рубцевания) язвы и длительной ремиссии.

Реабилитация после консервативного и хирургического лечения

После основного курса лечения важно продолжать соблюдать диету (с постепенным расширением рациона), избегать стрессов и вредных привычек. Через 4-6 недель после окончания терапии врач назначит контрольную ЭГДС для подтверждения рубцевания язвы и тесты для оценки успешности эрадикации H. pylori.

Мнение эксперта: частые ошибки пациентов и важные советы

За годы своей работы я выделила главную ошибку, которую совершают пациенты, - это прекращение лечения сразу после исчезновения боли. Боль может уйти уже на 3-5 день приема ингибиторов протонной помпы, но это не значит, что язва зажила. Дефект слизистой требует времени для полноценного рубцевания. Прерывание курса - это почти гарантированный быстрый рецидив, причем часто с более тяжелым течением. Вторая ошибка - самолечение антацидами. Они лишь на время снимают симптом, но не лечат причину. Язвенная болезнь желудка - это серьезное заболевание, требующее врачебного контроля. Не игнорируйте симптомы, вовремя проходите диагностику и неукоснительно следуйте назначенному курсу лечения. Это залог вашего здоровья и долголетия.

Заключение

Язвенная болезнь — это не то состояние, которое можно «перетерпеть» или вылечить народными средствами. Это глубокий дефект органа, который без адекватной терапии грозит кровотечением или перфорацией. Однако сегодня диагноз «язва» перестал быть показанием к немедленной операции. Современные схемы лечения позволяют добиться полного рубцевания дефекта и ввести болезнь в стойкую ремиссию.

Главное — не глушить боль таблетками, а доверить свое здоровье профессионалу. Если вас беспокоят «голодные» или ночные боли, я приглашаю вас на очную консультацию в Челябинске, в сеть клиник «ЛОР Премиум».

На приеме мы детально разберем вашу клиническую картину. Моя задача как врача — проанализировать ваше состояние, исключить риски осложнений и назначить именно ту терапию (медикаментозную и диетологическую), которая поможет вам забыть о боли и вернуть высокое качество жизни.

Список литературы и научных источников

1. Клинические рекомендации "Язвенная болезнь". Разработчик: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Российское эндоскопическое общество. Утверждены Минздравом РФ.
2. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018.
3. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017.